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张淑慧1，成泽东，刘玉丽 （辽宁中医药大学，沈阳，110847） 摘要：近年来，由于人们对电子产品的依赖以及工作方式的改变致颈椎病有逐年增加并趋于年轻化的特点，临床上颈椎病的治疗有穴位埋线、推拿、针灸、牵以及药物熏洗等多种方法，但以针灸治疗的应用最为广泛，针灸治疗颈椎病因其疗效确切、操作简单、接受度高、不良反应少等优点而有其独特优势，本文运用文献分析的方法，对近年来针灸疗法在不同类型颈椎病康复过程中的应用概况进行综述。 关键词：针灸疗法；颈椎病；综述 Application Progress of Acupuncture and Moxibustion Therapy in the Rehabilitation of Different Types of Cervical Spondylosis ZHANG Shuhui；CHENG Zedong；LIU Yuli （Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shengyang ,110847 ,China） Abstract：In recent years, due to the dependence of people on electronic products and the change of working style, cervical spondylosis has increased year by year and tends to be younger, In clinic, there are many methods for the treatment of cervical spondylosis, such as acupoint catgut embedding, massage, acupuncture and moxibustion, traction and fumigation, but the most widely used acupuncture treatment, acupuncture treatment of cervical spondylosis, its curative effect is accurate, simple operation, high acceptance, less adverse reactions and other advantages, and has its unique advantages, In this paper, the application of acupuncture and moxibustion in the rehabilitation of different types of cervical spondylosis in recent years was reviewed with the method of literature analysis. Key Word：Acupuncture therapy, cervical spondylosis, review 根据颈椎受累的组织和结构不同，可以将颈椎病分为颈型颈椎病(Neck type of cervical spondylosis, NTCS)、神经根型颈椎病(Cervical spon-dylotic radiculopathy, CSR)、脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy ,CSM）、交感神经型颈椎病(Cervical Spondylotic Sympathetic,CSS)、椎动脉型颈椎病（Vertebral arterial insufficiency of cervical spondylosis , CSA）以及其他型颈椎病，其他型颈椎病主要指食道压迫型，此外，同时存在两种及两种以上类型称为混合型颈椎病，不同类型的颈椎病具有不同的临床表现。 颈椎病属于中医学中“痹症”的范畴，其病机主要是邪气滞留颈部筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛，目前治疗颈椎病的方法有穴位埋线、推拿、针灸、牵以及药物熏洗等多种方法，但临床上针灸治疗的应用最为广泛和有效，颈椎病是针灸科的常见病种，也是优势病种，针灸治疗用局部取穴和循经取穴相结合，以“腧穴所在，主治所在，经络所过，主治所及”为原则，常用的穴位有夹脊、风池、天柱等，并且不同的穴位选择与不同的针刺方法临床效果也不尽相同。 1 颈型颈椎病 NTCS多见于30到40岁的女性，其发病前期主要是颈部的韧带、肌肉以及关节囊的损伤，在睡姿不当、外伤、慢性劳损等诱因下使颈部韧带、肌肉、神经受压，过伸或过屈，引起颈部酸痛、沉重等颈部不适感及活动受限，可以向肩背部放射，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点[1,2]。针灸治疗NTCS通常选用经外奇穴、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、督脉，常用穴位为颈夹脊、天柱、阿是、风池、肩井、大椎等。 王颖等[3]研究针灸和中药湿热敷两种方法治疗NTCS的疗效对比，针灸组选颈夹脊、大椎、天柱、肩井穴，中药湿热敷组在局部进行湿热敷，结果显示针灸治疗NTCS效果显著，而且在颈部肌力改善上和阵痛效果都优于中药湿热敷组。程宾等[4]对NTCS者颈三针进行温针灸治疗，对照组给与颈复康冲剂口服，观察两者临床疗效对比，结果发现温针灸治疗组总有效率明显高于对照组，并且视觉模拟评分和颈痛量表评分均优于药物组，说明温针灸颈三针在缓解NTCS患者的疼痛、改善颈椎功能方面疗效显著。 2 神经根型颈椎病 CSR在各型颈椎病中发病率最高，是临床上最常见的类型，通常有起病缓慢、男性多于女性的特点。其发病主要是椎间盘突出、节段性不稳定或者骨质增生等原因使神经根不同程度受压，临床表现开始多为颈肩痛，在短期内加重，甚则放射到上肢至指尖，据受压神经根的不同放射范围也不同，通常表现为相对应的皮肤区的感觉异常。大量临床实践表明针灸治疗CSR疗效良好。 陈晓英等[5]观察针刺下颈夹脊穴和常规取穴方法治疗CSR临床效果对比，发现针刺下颈夹脊穴治疗CSR临床效果优于常规穴位治疗，值得临床推广。刘公望等[6]探讨针刺四天穴治疗CSR的作用机制，与传统的针刺颈夹脊穴的方法进行对照比较，结果发现针刺四天穴患者的各项评分以及症状和体征的改善均优于针刺颈夹脊穴的患者，得出结论，针刺四天穴治疗CSR具有阵痛、抗炎、提高机体抗氧化、调节微循环等综合调理作用。吴宗佾等[7]观察腹针疗法治疗CSR的临床疗效，对照组采用体针治疗，结果发现腹针治疗组患者的颈痛量表和疼痛视觉模拟量表与治疗前相比有明显改善，说明腹针治疗CSR临床疗效显著，与体针疗效相当，但是在对皮肤麻木感的改善方面效果优于体针。 3 脊髓型颈椎病 CSM在所有类型颈椎病中发病率相对较低，但是致残率很高，严重可导致肢体瘫痪，多数患者首先出现下肢感觉异常，逐渐发展为行走障碍，双脚有踩棉花感，随后出现上肢疼痛、麻木等不适感，重则不能独自进食，部分患者会伴有二便的功能障碍，甚至生活不能自理，严重影响患者生存质量。临床上CSM的治疗方法有针灸、整脊推拿、小针刀、中药等，其中针灸治疗应用最为广泛，疗效确切并且接受度高。 蒋亚文等[8]观察针灸治疗CSM的临床疗效，选取27例CSM患者，采用普通针灸配合电针治疗，结果，显效27.27%，好转59.09%，无效13.64%，有效率达86.40%,说明针灸治疗CSM具有显著临床疗效。刘旭等[9]观察针刺治疗CSM术后伴发轴性症状的临床疗效，将30例CSM患者随机分成两组，治疗组患者给予常规治疗并配合针刺夹脊穴，对照组患者只给常规治疗，结果发现治疗组的总有效率是对照组总有效率的三倍多，充分说明针刺夹脊穴可以有效治疗CSM患者术后伴发的轴性症状。田梦等[10]运用文献分析的方法，研究近40年针灸治疗CSM的选穴规律、针刺方法，结果发现针刺治疗CSM以足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足阳明胃以及督脉上的穴位为主，缓解CSM患者相应症状。 4 交感神经型颈椎病 CSS是由于颈椎椎间盘的退行性改变以及节段性不稳定因素刺激了颈椎周围的交感神经末梢，使交感神经功能紊乱，临床表现以交感神经兴奋症状多见，当交感神经紊乱时常累积椎动脉，所以CSS常伴有基底动脉供血不足的症状。临床上，针刺治疗CSS的方法因循经取穴、针刺方法的不同而不胜枚举。 刘小平等[11]观察针刺背俞穴治疗CSS的临床疗效，选取临床80例CSS患者随机分为两组，治疗组给予针刺背俞穴处理，对照组针刺颈夹脊穴治疗,结果发现，治疗组：有效率96.67%，治愈率68.33%；对照组：有效率60.00%，治愈率25.00%，说明采用针刺背俞穴治疗CSS确切有效。许小红等[12]观察揿针治疗CSS的临床疗效，治疗组患者给予揿针治疗,对照组采用常规针刺治疗，结果发现两组总有效率相处不大，说明在CSS诸多治疗方法中揿针是一种有效且患者依从性好的方法。汪洪明等[13]观察电针夹脊穴结合中频电治疗CSS的临床疗效，将临床140例CSS患者随机分为两组，治疗组先给予电针夹脊穴治疗，结束后五分钟加中频电治疗，对照组只给中频电治疗，结果发现治疗组：治愈58.6%,好转35.7%，无效5.7%，总有效率94.3%；对照组：治愈31.4%，好转44.3%，无效24.3%，总有效率75.7%,说明电针结合中频电治疗CSS效果显著。 5椎动脉型颈椎病 CSA在临床比较常见，通常是由于颈椎的退行性改变刺激了椎动脉，引起椎动脉反射性收缩使血管变窄出现血流障碍，进而出现以头晕为主的一系列症状，针灸在治疗CSA方面有奇效。 盛等[14]观察颈三针治疗CSA的临床疗效，选取临床160例CSA患者随机分成两组，治疗组给予针刺颈三针治疗，对照组患者口服药物进行治疗，结果发现针刺穴位组的总有效率明显高于药物组，说明针刺颈三针治疗CSA疗效确切。蒋学余等[15]观察针刺颈椎病穴与针刺颈夹脊穴治疗CSA的临床疗效对比，选取临床102例CSA患者随机分成两组，治疗组给予针刺颈椎病穴治疗，对照组给予针刺颈夹脊穴治疗，结果发现治疗组患者有效率显著高于对照组，说明针刺颈椎病穴在治疗CSA方面明显优于针刺颈夹脊穴。于学平等[16]观察针刺不同部位治疗CSA的疗效差异，选取临床CSA患者随机分成两组，观察组患者给予针刺颈椎棘突旁1寸处的夹脊穴，对照组患者针刺颈椎棘突旁0.5寸处的夹脊穴，结果发现观察组患者症状改善明显优于对照组，说明针刺治疗CSA选择椎旁1寸夹脊穴疗效更佳。马朝阳等[27]观察人迎穴改良针刺法治疗CSA的临床疗效，将120例CSA患者随机分成四组，针刺人迎穴，第一组用常规针刺法，第二组用常规针刺提插法，第三组用改良针刺法，第四组用改良针刺提插法，结果发现改良针刺提插法疗效明显优于其他针刺方法，说明人迎穴改良针刺提插法在治疗CSA疗效显著。 结语 综上所述，针灸治疗颈椎病具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，可以达到标本兼治的效果，针刺治疗颈椎病根据循经选穴、针刺方法的不同可以起到解痉阵痛、松解黏连、抗炎消肿、改善椎动脉血流、提高机体抗氧化、调节微循环、改善椎功能等综合调理作用，因其操作简单、接受度高、不良反应少等优点而在临床广泛应用，但是尚存在以下问题①对颈椎病辩证分型的针刺治疗研究甚少。②选择的检测指标相对单一，中医治病是遵从整体观念，应该结合多个脏腑、器官、组织的指标进行检测。③针刺治疗颈椎病的近期效果都比较突出，但是远期效果尚缺少随访和记录。总之，针灸治疗颈椎病有其独特优势，为其长久深远的发展我们应该更加深入的研究。 参考文献 [1] 于天源，藏福科，李学武，等.按摩推拿学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：112. [2] 石学敏，王玲玲，梁繁荣，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：208. [3] 王颖. 针灸和中药湿热敷两种方法治疗颈型颈椎病的临床疗效对比研究[D].北京中医药大学,2016.更多还原 [4]程宾,董晓斌,孙健. 温针灸颈三针治疗颈型颈椎病的临床观察[J]. 广西中医药,2011,34(03):24-25. [5]陈晓英,但小红,李明波,杨强,陈弘严,王科闯,景洪帅. 针刺“下颈夹脊穴”治疗神经根型颈椎病的临床观察[J]. 中国医药导报,2014,11(36):75-78. [6]刘公望,王秀云,孟向文,董洪英,周震,张果忠,吕少文,尚秀葵,王强. 四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 上海针灸杂志,2009,28(01):25-28. [7]吴宗佾. 腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].北京中医药大学,2015. [8]蒋亚文. 针灸治疗22例脊髓型颈椎病的临床观察[J]. 长春中医药大学学报,2011,27(01):105-106. [9]刘旭,曹勇,徐军辉. 针刺夹脊穴治疗脊髓型颈椎病术后轴性症状临床观察[J]. 新中医,2015,47(07):222-224 [10]田梦,娄天伟,贾红玲,张永臣. 基于文献的针灸治疗脊髓型颈椎病取穴规律研究[J]. 浙江中医药大学学报,2017,41(06):538-541+544. [11]刘小平. 针刺背俞穴治疗交感神经型颈椎病的临床观察[J]. 卫生职业教育,2012,30(15):138-139. [12]许小红,钟国飞. 揿针治疗交感神经型颈椎病疗效观察[J/OL]. 上海针灸杂志,2016,35(07):861-862. [13]汪洪明,蔡锣杰. 电针夹脊穴结合中频电治疗神经根型颈椎病70例[J]. 中国中医药科技,2012,19(04):378. [14] 盛,黄传健,陈晓谦,王江华,黄辉. 针刺“颈三针”治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J]. 湖北中医杂志,2009,31(05):21-23. [15] 蒋学余,付漫娣. 针刺颈椎病穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报,2012,32(09):70-73. [16]于学平,刘晓莹,张鑫. 针刺颈椎棘突旁1寸与0.5寸夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病对照观察[J]. 针灸临床杂志,2014,30(11):11-13. [17] 马朝阳,李凌霄. 人迎穴改良针刺提插法治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析[J/OL]. 云南中医学院学报,2016,39(05):50-53. |
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