失眠面部黑斑的经方治疗

天津的患者今日复诊，说吃完中药以后睡眠明显改善，脸上的黑斑也少多了，大便也通了（以前得用通便药），现在仍有口干，口渴，心烦，盗汗，继续调药。

我认为中药没有专门的美白方，面部黑斑、气色的改变，得益于整体功能的调节。随着机体整体代谢功能的调节，睡眠好了，面部的黑斑就变少了。以前也治疗过一个腹满伴憋气的女性，用了木防己汤（桂枝、人参、石膏、防己）以后，腹满、憋气症状消失了，同事也惊奇的发现她面部的黑斑也变淡了、部分消失了。同本患者面部黑斑减少一样，也就7剂经方。

本患者用方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，病例简要分享如下。

简要医案

方某，女，53岁。

初诊日期：2020年5月14日

门诊病案号：886811177

失眠1年余

失眠，便秘，口干、心烦，无恶寒。

脉紧有力，舌淡苔白。

腹诊：腹部略凹，腹力偏弱，黄瓜样悸动，心下痞满，肚脐以下压痛明显。

腹诊图：

辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证为：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，牡蛎15克，龙骨15克

党参10克，炙甘草10克，大枣20克

大黄5克，茯苓20克，桂枝12克

桃仁12克，赤芍15克，牡丹皮10克

7剂 颗粒剂 1袋 水冲服 每日两次。

6月2日复诊：服药前两天白天都发困，后来就没事了，夜间失眠明显改善，大便每日一次，现症：口干、心烦，胸部以上感觉发热，盗汗。脉紧有力，舌淡舌质嫩苔薄黄。腹诊同前比，肚脐以下压痛减轻，余无明显变化。

原方党参改为人参10克 加生石膏80克。

讨论：

1、对经方的应用，在没有搞明白药物之间的配伍关系以前，要目中有方——张仲景的方剂都是临床实践反复验证得来的，不见个人现学的理论都能解释通。本患者柴胡加龙骨牡蛎汤的应用就是。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑病好理解吗？桂枝治疗气上冲，与脑病相关；大黄活血、下热，与脑病相关；龙骨牡蛎镇静，安不宁的神志。更有小柴胡汤治疗瘀血证（胡希恕胡老说，瘀血多用小柴胡汤）。

本案没用铅丹，一样有效（胡希恕胡老说的），而且铅丹有毒。

2、腹诊与症状学的取舍。本患者的腹诊，绝对是一个虚症，脉却有力，是实证，临证要症状、舌、脉、腹诊合参，不能偏于一。

3、用人参，治疗口渴，用石膏针对心烦、口干。又盗汗多见阳明热证（不同于后世的阴虚立论），这是仲景书记载，冯世纶冯老从临床治疗验证得来的。

以下是本周四的胡希恕经方医学系列学术讲座——第1讲：辨证施治概论。