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脊柱是人体的中心轴线。正常脊柱从正面观察应为条直线，从侧面观察颈部、腰部略向前凸出，胸部、骶部略向后凸出。整个脊柱呈弓形。 脊柱运动的结构基础是椎间关节和椎间盘。脊柱各部分的椎骨关节面方向和椎间盘的大小、薄厚与该部的活动方向及活动范围有着密切的关系。颈部上关节突关节面朝向上方，胸部上关节突关节面朝向后外侧，腰部上关节突关节面朝向内侧。因为相邻两椎体的上下关节突关节面相对构成关节，所以在颈、胸、腰部的下关节突关节面的方向与相连接的上关节突关节面相反。在关节周围包以薄而紧的关节囊，椎间关节属微动关节。 椎体由骨松质组成。骨松质很薄，骨松质受损受压后极易导致椎体缩性骨折，呈T形或后突等。 脊柱骨折多伴有脊髓损伤。由于局部出血，造成瘀血肿胀和压痛，活动时疼痛加剧。由于受伤时的体位不同，骨折的部位、类型也就不同，牵扯的疼痛范围、症状也不相同。如腰椎骨折可牵扯一腿或双腿串痛、麻木。严重者甚至大小便失常，下肢无知觉等。 脊柱骨折多发生在胸椎7~9或腰椎1~3处，椎体为压缩骨折。 诊斷和诊断说明 根据临床症状表现，结合病史检查。如有CT片或Ⅹ片更易确认骨折的程度。重者大都有肋骨骨折及错位，脊柱有的外突，有的侧后外突，移位畸形，有的外突压缩使椎体成楔形。骨折的类型不同，移位的大小不同，所牵涉的神经损伤的程度也不相同。前期如不及时诊治，后期的症状表现则更重，并压迫神经，甚至瘫痪 诊断说明应将骨折损伤的程度，神经反应的情况，确切的诊断、治疗方案，治疗前后的变化情况，是否复位，什么原因未能复位，复位到什么程度，诊断是否确切无疑，以及最后的诊断等应一一说明书写清楚。这样做是为患者转院后得到继续治疗提供有效的证据，也为医者了解患者的病情发展提供方便。如胸7骨折，诊断说明书中应写明是压缩性骨折，还是粉碎性骨折，有无错位，骨髓是否受到影响。有无神经的反射症状，肌肉是否麻痹等现象。  诊斷 患者正坐凳子上，两腿分开同肩宽。医者坐在患者的后面，用八字触诊法沿脊柱两侧从上而下至腰骶关节处。检查胸腰椎是否有侧弯，有无剥离物、筋结、硬块、肌觞粘连等，确定软组织的损伤部位。对于长时间患病的患者，还要检查有无风漫及增生程度，韧带钙化程度，向左或向右側弯的程度等。损伤的病情明确之后，给予适当的手法治疗，使其康复。 手法治疗 例：病点在腰三椎右側软组织损伤，横突突起高于左侧 1.坐位疗法 患者正坐。医者坐在患者的后面，用左手扶握右肩部。用右手拇指平行置于病点的腰椎等三横突部，四指并拢助拇指之力，在左手向后搬动肩部时，腰部也随之见动后旋令患者放松腰部，右手拇指借病人旋转之力内推前滑，拇指下感觉有微动即复位。复位后，医者用拇指从上而下理顺肌筋，用手撑斜下方推之疏通气血，手法完毕 2.俯卧位 患者俯卧，下肢自然分开，手往头前伸。医者左手掌按于肾部右手五指分开平放于脊柱胸椎11~12偏左侧方，左手下压，右手往上方用适当力猛推，手下有微动感后缓手，查右侧第三横突是否与左侧横突平行对称。如对称则复位。如横突还高于左侧，再用右肘关节用适当力下压右滑即能复位。手法完毕。用舒筋活血药或用中药热敷即可。  本病大部分患者是从高处坠落而摔伤，有的是因车祸致伤，也有的是因重物倒塌而致伤。一般来说，这三种情况的伤势大部分在临床表现上都比较严重，均有骨折或胸腰椎压缩性骨折。遇到这类患者，应按中医四诊详细检查，X片需拍正位和側位片。必要时化验便血、耳血、测量血压、检查脉象等。 有的患者则因不慎摔倒，臂部着地而致伤。但从临床表现看比前三种情况要轻。患者摔伤的当时只是有点腰痛，但仍能走动。几天后病情加重，活动受限。有些患者很长一段时间后腰痛仍不见轻，但没有压迫神经的症状。经X片检查后，方知是椎体压缩性骨折。这种情况就是因外力的冲击而导致胸腰椎压缩性骨折的治疗：用俯卧位复位法整复，需两名助手。  患者俯卧在治疗床上。第一个助手双手拉住患者的双陂下，向下平行拉，第二个助手双手分别握住患者的双踝部向平行斜上拉。两个助手要听从医者的指挥，用力要适当。医者站在患者的侧方，用双拇指找准对位方向，一只手掌向上推动病变邻近的椎体，另一手同时下拉病变的椎体，借助手之力，对准角度，两手协同一致，用斜下方之力进行复位(不要用力过猛，以防神经受损)。当指下有响声时即复位，畸形消失。然后用双拇指“八字触诊法”再检查一下是否完全复位。如复位不良，再用触诊法进行调节，拨正小骨片及靠近骨折之肌筋韧带，用手掌侧部顺正肌筋，疏通气血，顺至小腿，重提跟腱。手法治疗完毕给予适当固定，让患者仰卧休息。加服中药汤剂，散瘀止痛，接骨续筋活络，促使神经恢复。视情况再用接骨膏药，服接骨圣金丹两周。一般患者可愈合行走。如有牵引治疗床治疗胸腰椎骨折更为方便。 单人复位法 患者俯卧在治疗床上，盆骨和腰部下面垫一小枕头，使体位形成后高前低姿势。前身用大纱布在双腋下处固定于治疗床上。医者首先用“八字触诊法”检查脊椎骨折的角度，然后用双手分别握住患者的双踝部平行下拉，拉到适合于手法复位的 角度方向，再用双手扶握骨折上端，前推较正，推至有骨擦音的时候用拇指和掌侧进行复位，听到响声即复位。再用八字触诊法复平肌筋，疏通气血。手法完毕后固定，用药同上。 |
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