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▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。【基本资料】 因滑倒摔伤臀部后腰椎胀痛、活动受限1天来诊，伴有腹胀、大便未解，小便正常，以往无明显腰背疼痛及骨折。检查：舌淡红，苔稍黄，脉沉弦。被动体位，上腰椎有明显后凸畸形以及压痛、叩痛。腹部稍隆起，无压痛，鞍区及下肢皮肤感觉正常，无踝阵挛，下肢肌力正常。X线照片显示腰2椎体压缩（椎体前缘高度丢失56%），骨折节段脊柱后凸明显。髋部双能X线骨密度检测t值-2.7。诊断：第2腰椎椎体压缩性骨折、骨痿（骨质疏松症）。向患者介绍常规治疗方案后，患者不接受椎体成形手术，坚决要求采用非手术疗法治疗。卧硬板床（加软床垫），即日口服大承气汤以泻下通腑，1日2次。第2天下午大便排出，腹胀缓解，停服汤药。第3日采用“胸腰椎骨折复位床托”进行腰椎骨折复位：让患者平卧在复位床上，腰椎对准床托，手摇摇柄，5分钟升起床托5厘米，床边照片显示椎体前缘高度及后凸角度基本恢复。每2小时左右降低床托并侧卧半小时，然后回复到仰卧位并重新升高床托，如此循环。同时服用身痛逐瘀汤，每日1副，活动四肢关节。2周后腰痛基本消失，出院回家，平躺硬板床，腰椎下垫成型软垫，开始做“拱桥”锻炼，改服仙灵骨葆胶囊4周，并服用钙片及维生素D3。伤后6周开始戴支撑式腰椎护具逐步下床活动。伤后3个月时，患者腰痛完全消失，腰椎活动完全恢复，脊柱腰段曲度正常，腰臀部无皮损，嘱去掉护具。伤后半年X线照片复查，测量腰2椎体前缘高度丢失比例为28%（较复位后的腰椎椎体高度丢失5%），脊柱正常曲度正常。1年后骨密度检查与首诊时检查结果相同。心得体会： 胸腰椎压缩性骨折的体外整复治疗尤其需要“医患合作”，要让伤者对其预后和疗法有充分的了解，方能配合较长时间的系统治疗。
在实施胸腰椎压缩骨折的体外整复时，徒手整复是较为费力和欠精准的，而专用器具的应用可以弥补这些不足。本案例采用了彭教授研制的“胸腰椎复位床托”（已获专利），其设计原理来自明初《回回药方》中的垫枕疗法：“令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下。”采取塑形腰托、逐步顶升的思路，根据现代科技手段进行腰枕形状的定型、顶升高度的定量等，从而方便了整复，提高了疗效，保障了安全，使中医传统疗法得到了继承和发展。
胸腰椎压缩骨折与四肢骨折的治疗有所不同，多因骨折所致的腹膜后血肿，导致腹胀便秘，类似阳明腑实证，应在复位之前口服大承气汤等泻下通腑，排出大便后腰腹胀痛能立即得到缓解，为骨折复位创造了有利条件。伤病之后的腹胀，多无里热，但只要脉证皆实，则可取承气类峻下，泻下即止，无伤阴之虞。腑气畅通后的理气活血、补益肝肾（用药时间较长，直到骨折愈合），与骨痿的治疗规律非常类似。 老年骨折（尤其是女性）多伴有骨质疏松症，在此基础上发生的骨折类似于病理性骨折，使得治疗难度增加，特别是整复后的椎体高度容易再次丢失。应对之法，一是立即开始抗骨质疏松治疗（包括中药、西药、饮食、运动等）；二是坚持绝对卧床期间的卧床质量；三是把握好下床时机，一般卧床共需6周左右；四是下床后要佩戴足够时间的有效护具。 腰椎骨折后锻炼的时间和方法，与劳损性腰椎疾患有所不同，应在复位后2周内采用较为温和的方法锻炼，之后逐渐提高动作难度。 
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ （本案编写：彭力平、肖伟） 【来源：深圳市中医院，指导专家：彭力平 主任中医师】
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