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一天，康复病房从上级医院转来一位70多岁的胸腰椎骨折术后的女患者，因为打了一个喷嚏，就引发了胸椎、腰椎骨折，还做了一场大手术。 为什么一个喷嚏会引发如此严重的后果呢？这位新入院的女患者，78岁，目测体重不足40 kg，床头柜上放着半杯没有喝完的咖啡。 笔者又详细询问了一遍病史，认真地做了体格检查，这才明白引发这场“惨案”的原因。 原来，该患者患有严重骨质疏松症，胸椎、腰椎骨质疏松已经到了很严重的地步，一个较强的喷嚏，使胸腔、腹腔压力突然急剧升高，导致胸椎、腰椎椎体压缩性骨折，最后不得不手术放入钢板，把脊柱支撑起来。 什么是压缩性骨折？ 压缩性骨折是指椎体因为骨质疏松的存在，在受到外力或者自身的某种情况下，比如一个喷嚏、一声咳嗽、一个急转身、一次坐下、一次跌倒等，慢慢地或突然地压缩变薄了。 笔者所在的中心曾经做过调查，没有任何症状的＞65岁老人中，压缩性骨折发病率＞60%。 轻度的椎体骨折没有感觉，严重的不仅仅会腰背疼痛，还可能因为椎体变薄，导致旁边的椎间孔变形，从而压迫神经引起腿痛、抽筋，甚至大小便失禁。 什么样的人容易患骨质疏松症？ 骨质疏松症容易盯上哪些人呢？ 这里有一个监测骨质疏松症患病风险的自评表(见表1)，如果具有其中1条，就属于高风险人群，建议去咨询家庭医生。 骨质疏松症是一种慢性疾病，一旦患上就需要长期服药、健康饮食、健康生活、定期检查。  骨质疏松症的诊治及健康教育 骨质疏松症的诊断 我们怎样可以发现自己可能患了骨质疏松症呢？确诊骨质疏松又要做哪些检查呢？ 上文的自我风险评估量表，＞3条的就要警惕了，可以去医院做双能X线的骨密度检查，主要检查一下胸腰椎和髋部骨骼的骨密度。 笔者所在的社区卫生服务中心还可以做跟骨超声的骨密度检查，这项检查可以对骨质疏松的诊断起到非常好的筛查作用。 经过双能X线的骨密度检查，对其检查结果与同龄正常骨密度比较，一般用T值表示，负数显示骨密度下降，负数越小，下降得越多，骨质疏松越严重。 当然，还要结合血液中很多的骨代谢指标综合分析，并且排除其他可以引起骨质疏松的疾病。 骨质疏松症的药物治疗 骨质疏松症是一个慢性疾病，治疗需要打持久战，治疗药物主要有以下几种： ①双膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)，它的作用是抑制骨钙流失； ②降钙素类(如依降钙素)，作用是帮助血液里的钙沉积到骨上； ③维生素D及活性维生素D(如骨化三醇)则是帮助我们把钙离子吸收进入血液； ④钙剂，补充人体血液中不足的钙离子。 这几种药物具体怎么使用，要根据骨密度的具体数值和血液中骨代谢指标制定具体的治疗方案。 骨质疏松症的预防 骨质疏松症是一种可治可防的慢性病，预防当然是越早越好，幼年期多喝牛奶，高钙饮食，并且坚持到老年，不仅能增强抵抗力，还可以使年轻时的骨量峰值尽可能最高。这样，在进入老年不可避免要骨钙流失的时候，还有很多储备。 其次，要多运动，负重锻炼才能起到强健骨骼的作用，当然，其他锻炼也有助于预防跌倒骨折，这是运动最重要的功能。 另外，要早发现、早治疗。特别是进入更年期的妇女，更要有自我保健意识，自我评估高风险者应及时到社区门诊咨询检查，把疾病扼杀在萌芽中。 最后，患有慢性病、心脏病等影响活动能力的，患有甲状腺疾病需要长期服用优甲乐的，或者长期服用类固醇激素的患者，更要定期咨询医生，预防骨质疏松症。 作者：上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 潘向东 |
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