一位哺乳女性打个喷嚏腰椎就骨折了，是怎么一回事儿？

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第60篇与骨质疏松症防治相关的文章。

临床上常可碰到打个喷嚏就发生骨折的老年骨质疏松患者，但是一个27岁的哺乳女性，打个喷嚏就发生腰椎骨折，又是怎么一回事儿呢？

动图来自SOOGIF

小周的发病情况

小周从小体型瘦小，一年前怀孕时体重还不到45公斤，怀孕后体重增加也不明显。约在怀孕后7个月开始，小周出现腰部酸痛和夜间腿抽筋，只要1天不吃钙片，夜间就会出现抽筋。

3月前，小周平产后，奶水充足，但感腰部疼痛逐渐加重，2周前在无明显诱因下出现疼痛加重、翻身困难，来院就诊，腰椎磁共振检查示腰2、腰3椎体新发压缩性骨折。

医生给小周配了钙片和维生素D，并建议小周停止母乳喂养。但小周考虑到母乳喂养时间短，对儿子健康不利，故没有同意。

2天前小周打了一个喷嚏后突感腰部剧痛、无法动弹，再来院就诊。腰部磁共振检查发现腰1椎体新发压缩性骨折；双能X线吸收法骨密度检查示腰4椎体骨密度Z值为-3.5，左侧全髋骨密度和股骨颈骨密度Z值分别为-2.9和-2.2。

但小周血生化（包括肝肾功能、血钙和血磷等）、甲状腺功能、性腺六项、抗核抗体和免疫球蛋白等检查均无异常，也无家族史，故诊断为妊娠哺乳相关性骨质疏松（PLO）。

为何会出现PLO？

PLO是指在妊娠晚期（即孕28周后）到产后18个月（特别是在哺乳前6个月内）出现的一种骨质疏松症，其发病率低，约为4～8人/百万[1]。由于人们对该疾病的认识普遍不足，加上部分患者在停止母乳喂养后症状自然缓解，故推测其实际发病率还要高得多。

PLO主要表现为下腰部、臀部和下肢的剧烈疼痛，伴日常活动受限，并容易诱发骨折。骨折好发于上位腰椎和下位胸椎，偶可发生于髋部、肋骨等处。由于剧烈疼痛、反复椎体骨折，不仅会降低母亲生活质量，而且会遗留慢性腰痛，有较高的致残率[2]。

目前普遍认为，钙需求增加是发生PLO的主要原因。女性在妊娠期钙需求增加，如钙摄入不足，骨钙动员增加，母亲骨骼中钙储备就会降低；母乳喂养时，母亲平均每天丢失300～400毫克钙，其中约10%来源于椎体，因而PLO患者椎体骨密度降低更加明显，也更容易发生骨折。

激素异常分泌也是发生PLO的另一个原因。妊娠晚期女性胎盘和乳腺可分泌甲状旁腺相关肽，使破骨细胞的活性增强，促进骨骼中的钙释放入血；哺乳早期催乳素增高，抑制卵巢分泌雌激素，从而增强破骨细胞功能，使骨吸收加快，诱发骨质疏松。

当然，PLO发生还可能与遗传、基因突变、低体重、钙和维生素D摄入不足、缺少锻炼等因素有关[3]。

如何防治PLO

首先，女性在妊娠和哺乳期要十分注意补充钙、维生素D。一般来说，女性在妊娠和哺乳期间每日钙和维生素D的需要量分别为1000毫克和400IU[4]，因此在正常饮食（约可补充400毫克钙）的基础上，还需要服用500毫升左右的牛奶。

其次，要关注妊娠和哺乳期女性是否出现下腰痛等症状。如出现上述症状，应考虑到PLO及其脆性骨折的可能，需及时就诊，接受骨密度、磁共振等检查。对诊断为PLO的哺乳期女性，应尽早停止母乳喂养，接受人工喂养。

第三，可在医生指导下应用双膦酸盐等药物。双膦酸盐类药物与骨骼羟磷灰石的亲和力高，既能有效抑制破骨细胞的活性，又能促进钙在骨骼中的沉积，从而提高骨密度，降低骨折风险[4]。

由于对年轻的椎体压缩性骨折患者是否应该接受椎体成形术（俗称打骨泥），目前还存在争论，因此，PLO患者发生椎体压缩性骨折后，首选药物治疗。

图源SOOGIF

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参考文献：

[1]Smith R,Stevenson JC,Winearls CG,et al.Osteoporosis of prignancy［J］.Lancet,1985,1(8439):1178-1180.

[2]何晓东,夏维波，邢小平，等.妊娠哺乳相关骨质疏松症临床分析［J］.中华医学杂志,2009,89(14):983-985.

[3]王瑞灯,贾璞.妊娠哺乳相关性骨质疏松症的研究进展［J］.中国骨质疏松杂志,2019,25(11):1664-1668.

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨浙江省人民医院边平达主任

责任编辑丨曹前