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读古人书，宁涩勿滑。读医书，除要明理，更要通过临床体悟、验证古人记载的内容所指，不能停留在字面描述。 比如：“伤寒”、“中风”从古到今都说是伤于寒、伤于风，以致于后来出现了伤于温、伤于暑的温病学派，与伤寒鼎立，实则不明白所谓伤寒、中风是症状反应概念，非病因学描述，如此种种，……，中医理论，致使西医说中医……，中医人不容易学懂仲景书。 今日说说仲景书中的“心下痞”与“心下痞硬”，当然还有心下痞硬满、心下痞坚等。 这些描述学内容，多来自于腹诊或自觉症状，寒热虚实，有无邪气不同，内涵不同，用药不同。先明理，再临床。 读书明理：从仲景书条文说起 163条：太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人参汤主之。 164条：伤寒。大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。 154条：心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。 心下痞硬是人参证，是胃虚之后，邪气聚于心下，出现心下痞硬，才是人参证，只是痞，不是人参证。人参健胃补虚，是在胃虚后出现心下痞硬症状时，才适合。临床针对心下痞硬组方，用人参健胃，加诸药去邪。 表里合病，里虚先治里，后治表，或表里同治，里实则先治表，后治里，这是仲景书中的定法。 163条：桂枝人参汤为太阳太阴合病，胃虚，寒水聚之，则心下痞硬，痞是胃虚，硬是邪聚。用白术、干姜利水温中，桂枝甘草解表，里未至泻利脱水，四肢拘急，手足凉（至此则宜急救其里用四逆汤，后解其表用桂枝汤参——即91条），可表里同治，这是定法。 164条：为太阳阳明（热而不实）合病，先治表，后治里，这又是定法。心下痞，无邪聚集，乃热聚于此，仲景用大黄黄连泻心汤，泻心者，泻火也，用方则是“泡剂”，只下火，不去实，体悟仲景书用药之真实，俱来自临床。 心下痞硬是人参证，是胃虚之后，邪气聚于心下，出现心下痞硬，才是人参证，只是痞，不是人参证。用人参健胃，加诸药去邪。以此解心下痞硬、心下痞坚、心下痞硬满的木防己汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤。 临床体悟以上诸症 心下痞，按之濡，是无明显的有形之邪聚集。 其余人参方证，腹诊均可按及心下部位满、抵抗，但患者无明显压痛，当然，他们的腹诊按之抵抗力度也是不同的，木防己汤最重。 临证需结合仲景书中症状学描述，基本可以确立方证。 临证时腹诊得到心下痞满，如果腹泻、肠鸣、呕吐，呃逆，呃逆后症状缓解，在甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤方中选择合适的方剂。如果打嗝、打嗝令人很不舒服，伴有便秘，考虑旋覆代赭汤。如果有胸闷、憋气、喘，看上去面色偏黯黑，考虑木防己汤。黄连汤，也可有心下痞满，但面部发红、发热，上热症状明显，可有下寒的腹痛，因为有桂枝，气上冲也可能存在。 关于腹诊对六经的识别：最后说几句“胃家实”，那就是阳明病了；“胸胁”苦满，那是半表半里，由胸胁至心下则是半表半里与里，从大柴胡汤体悟少阳阳明合病；厥阴病，最难体悟，可以试着从柴胡桂枝干姜汤入手体悟。 以上心下痞硬，属胡希恕经方医学体系六经中的何病？厥阴病？太阴病？阳明病？还有待讨论。 心下痞硬、心下坚满与胃家实怎么通过腹诊识别？拒按与否、按之痛不痛，可以作为抓手，当然结合方剂的适应症看，更完美。 以下是本周四的胡希恕经方医学系列学术讲座——第1讲：辨证施治概论。 第一讲时间、会议号、二维码（免费学习）： 我们奔着传承仲景医学，发扬胡希恕经方医学体系，促进经方临床应用的目的。开展系列讲座，将分期讲解仲景书的辨证论治体系（六经八纲方证体系）及经方的临床应用。每期讲座的听课码和二维码提前两天告知大家，争取有回访视频，建议大家可以录音——因为是不同体系的学习，是一件很痛苦的事，需要反复学习、体悟方能入门。 总目录如下（时间基本是每周四晚上19:00-21:00）。
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