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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月7日
进度：258/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
胡希恕注：心下痞，按之濡，即前第151条所谓但气痞耳。其脉关上浮者，为心下有热之应，故以大黄黄连泻心汤主之。
胡希恕按：心下痞，按之濡，并不是说濡软如按棉的样子，乃与结胸证的硬满比较之词，若真濡软如按棉，乃里虚之候，绝非本方可用，历来注家多有争论，都是由于以词害意。
冯世纶解读：正确理解心下痞，非常重要，吉益东洞以此条为据，认为人参治心下痞硬满，大黄黄连泻心汤治心下痞，按之濡，因谓人参无补虚作用，其根源是未读懂本条。仲景书中的心下痞，多见于里虚寒太阴病，或半表半里少阳病及厥阴病，又多是人参的适应证。本条所称心下痞，是阳明里热证，其详义胡希恕先生已说明。
二、【大黄黄连泻心汤方】
大黄二两，黄连一两。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
胡希恕方解：大黄、黄连为伍，下热解烦，但只渍之须臾而不煎，泻下之力甚微，故治因里热而致之气痞，不能治实结也。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患者感到心下痞，但是按之柔软，其脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。
心下痞，按之濡，这个跟前面第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”的“气痞耳”一样，说的是按下去柔软，这是相对而言的。这里的柔软不是像棉一样，而是与结胸病的坚硬胀满作比较。如果按下去如棉，说明里虚了，那肯定不是本汤方能够治疗的。
脉象关部浮的，这是胃里面有热的表现，所以用大黄黄连泻心汤主治。
冯老师指出，正确理解心下痞非常重要。仲景老师著作的心下痞，多见于里虚寒的太阴病，或者是半表半里少阳病以及厥阴病，多是人参的适应证。本条文则不然，这里的心下痞是阳明里热的情况，要是里虚寒证，不能用本汤方。
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
大黄6克，黄连3克。
上二味，以沸水200ml渍之，绞去滓，分二次温服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
大黄、黄连搭配，下热解烦，注意了，这次的汤方不需要煎煮，而是用开水浸出方药的有效成分即可，是不是很方便？泻下之力比较轻微，所以可以治因里热导致的气痞，不能治实证的结胸病。
这是我们很少见到的情况，就是说本汤方在煎服法上避开了煎煮的常例，改用“麻沸汤”，即用翻滚的开水渍泡大黄、黄连两药服之。
仲景老师的用意在于取两药的苦寒之气，以清心下火痞；两药苦寒之味，使其作用在中焦而又不泻下肠胃，真的很巧妙！
这个汤方对现在人来说，用上的概率并不低，“泻心”其实就是泻胃，说白了就是清泻胃热。比如说治疗胃中因为有热而发堵，吃了饭之后食物不往下走，堵得难受，还可见到烧心、吐酸水的症状。黄连的清胃热效果很好，平时经常堵胀、烧心、嘈杂、泛酸的人，用黄连配上一点吴茱萸，效果很好。而且，苦寒的黄连跟辛温的吴茱萸搭配，这是很巧妙的一个搭配，一阳一阴，没那么容易伤胃气！
其实，胃热的最好办法其实不是吃药，而是饮食清淡，少吃容易胃热的食物。
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