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1.4时代，强调“联合”与“尽早” 钱菊英教授 我们知道，LDL-C升高是引起动脉粥样硬化疾病的发生进展的核心机制。只有将LDL-C进一步降低，才有可能进一步逆转斑块、降低事件，最新指南均提出胆固醇原则：LDL-C lower is better。那么在二级预防中LDL-C降至1.8mmol/L基础上继续降低，心血管风险是否会随之下降？针对高风险患者是否还要根据危险分层设定不同的靶目标值？钱菊英教授就这些问题结合指南做出了用药建议。 首先，钱菊英教授介绍了各个血脂相关研究的结果，动脉粥样硬化的体积随LDL-C降低而降低，ASCVD风险也随之下降，因此各大指南均将LDL-C作为血脂管理的主要靶点。回顾胆固醇学说的发展历史，各大指南也针对临床ASCVD患者的胆固醇管理在历史革新中不断的调整LDL-C的靶目标值，2019年ESC/EAS血脂管理指南将临床 ASCVD患者的靶目标值定为LDL-C<1.4mmol/L(55mg/dL)且同时较基线水平降幅≥50%，这就对ACS患者的降脂达标提出了更高的要求。 在用药建议上：第一，强调“联合”，如他汀 PCSK9抑制剂、他汀 依折麦布、PCSK9抑制剂 依折麦布、或三种联合等，其次强调要“早”，尽早强化，尽早达标，ACS患者中早期联合使用降脂药，可尽快并显著提高ACS患者LDL-C达标率。最后，钱菊英教授详细讲解了PCSK9抑制剂，它为 ASCVD病人的血脂管理提出了新的目标，也提供降脂达标的新手段，2019年ESC/EAS指南的中作为IA类推荐。 降低ASCVD风险，从二级预防到一级预防 傅国胜教授 既往我们讲ASCVD风险，都是从一级预防到二级预防。但是为什么现在要讲从二级预防到一级预防？ 近50年来，可能得益于二级预防的实施，欧美等发达国家的CVD相关死亡呈现下降趋势，然而CVD相关死亡仍是首要死亡原因，一级预防成为进一步降低CVD相关死亡的关键。但是我国CVD发病和死亡率仍呈上升趋势，因此我国在加强二级预防的同时，强化一级预防是关键。 我国 ASCVD一级预防降脂药物使用比例非常低，因此提高降脂药物使用率非常重要。评估 ASCVD风险是一级预防的基础，而准确识别危险因素是评估个体ASCVD风险的前提，我国最新指南采用了新的ASCVD危险分层的方法，有助于更精确的识别需要治疗的患者，指导临床治疗。傅教授在讲解中强调，高血压仍是导致中国人群CVD事件的最主要危险因素，高血压患者如果合并一项其他危险因素即是高危患者，应及时启动降压及降胆固醇药物治疗。 在用药方面，国内外权威指南一致推荐：他汀类药物是 ASCVD一级预防的首选一线药物；高血压患者合理降压同时，控制血脂可带来更大获益。我国指南依据我国人群特征推荐使用中等强度他汀作为常规治疗，应积极筛查高危人群，并尽早使用他汀使LDL-C水平达标并长期维持。  虽然国外的CVD发病、死亡率已经呈下降趋势，但我国还尚未达到此水平，预防情况非常不理想，一级预防降脂药物使用比例非常低，CVD发病和死亡率仍呈上升趋势。因此在我国强化一级预防更为重要。根据各项研究及最新指南，根据不同危险分层，采取不同治疗措施，对于高危人群，应尽早强化，尽快达标，但是由于大剂量他汀不适合我国人群，在用药方案上强调“联合”，推荐使用中等强度他汀作为常规治疗。积极筛查高危人群，并尽早使用他汀使LDL-C水平达标并长期维持是实现“健康中国2030″的重要措施。  来源：东方心脏病学会议 |
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