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邝军伟 商水县中岭村卫生室内科医师 小青龙汤是中医的一张神方，从它的命名就可以看出浓厚的东方色彩！它又是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。这里应该指出，此方是辛烈走窜的温性峻剂，如果用之不慎，会促使病情加重。为此，必须掌握小青龙汤的辨证。 我们来看看伤寒论和金匮要略的条文记录：伤寒论方21、小青龙汤 8味 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两。去皮 五味子半升 半夏半升(洗)上八味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。若渴。去半夏。加栝楼根三两。若微利。去麻黄。加荛花。如一鸡子。熬令赤色。若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。若小便不利。少腹满者。去麻黄<这里本人理解不对，麻黄都去掉失去了意义，或者干脆把这些若的假设全部删掉>。加茯苓四两。若喘。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。【且荛花不治利。麻黄主喘。今此语反之。疑非仲景意。】臣亿等谨按小青龙汤。以此证之。岂非仲景意也。 辨太阳病脉证并治（中）第六40、伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。41、伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。辨可发汗病脉证并治第十六42、伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。宜小青龙汤。43、伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已渴者。此寒去欲解也。属小青龙汤。 金匮要略中：肺痿肺痈咳嗽上气15、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。 痰饮咳嗽23、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。35、咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 妇人杂病7、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 我们在临证时辨证的关键，抓以下几个环节： ①、辨气色小青龙证，为水寒，或寒饮内停。而使心胸之阳不温，患者面部呈现黧黑之色，很多人叫做“水色”。或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”；或者，头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑，管它叫“水斑”。 ②、辨脉小青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，其脉见沉，沉主水病。这样，就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。 ③、辨舌小青龙证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩。 ④、辨痰涎小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必然多痰，痰咯较爽。 因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。 ⑤、辨咳喘小青龙证在治疗咳喘方面也可以，一种是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指咳嗽为重，而气喘反微的证情；另一种是喘重而咳轻，如《金匮·痰饮咳嗽病》说的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”是指喘息为重，而咳嗽为轻的证情。第三种是咳喘皆重的证候，如《痰饮咳嗽病篇》说的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身晡剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。尽管咳喘有重有轻，但治疗的方法皆应以小青龙汤温寒蠲饮为主。 ⑥、辨兼证小青龙证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不定，而有许多兼证出现：如水寒上犯，阳气受阻，则兼“噎”；水寒中阻，胃气不和，则兼呕；水寒滞下，膀胱气化不利，则兼“少腹满而小便不利”；若外寒不解，则兼“发热”，头痛等证。这些兼证我们一定多加注意，有些本人认为己经不是小青龙能治疗的了，还有就是小青龙后应该怎么样治了，比如苓甘五味姜辛汤等。 再简单的了解一下：小青龙汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。现代临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎。我们要学会用它，这张方应用范围广范，应该扩大它的使用。 张仲景的方就是我们称之的经方，她不同于中医里面的很多体系，她很直白，也很细腻！又常常单刀直入，简单而直接，而疗效显著！ |
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