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当年刚学方剂时，头大得很，大得很，学了一个方要记住其药物组成、配比、临床意义、辨证要点还不够，因为还有好些附方、变方。这些变方怎么来的呢？就是因为人体体质各不相同，比如你是阳虚体质，他是痰湿体质，还有的人是血虚体质。 邪气侵袭的“兵种”及其比重还不同，比如上次是风寒夹湿，再上次是燥邪偏凉，这次又是暑热夹湿了，要是做数列的话，结果可大了，所以在这种情况下一个方固定不变的话，病是不能照顾周全的，可能就会漏掉“左翼还有一列骑兵”。但有时候主要的病邪就是那一种，旁边的小兵从“步兵”改成了“弓箭手”，那我们就只需要在原方的基础上把针对“步兵”的药改成针对“弓箭手”的药就可以了。 在炎热的夏季，由于高温的影响，就容易出现产热增加、机体散热减少、人体热适应能力下降的情况，这种情况最容易感受暑热邪气，所以在夏季尤其需要需要防控暑热之证，以免出现各种暑热病症。在调理暑热病症中，以香薷为主药的方剂成为炙手可热的解暑良方。 以香薷为主药的解暑良方，就有很多，比如香薷饮，全方由香薷一两、厚朴（姜汁炒）五钱、扁豆（炒）五钱三味药构成。又比如四味香薷饮（在香薷饮的基础上加上姜炒黄连三钱，就变成了四味香薷饮），据《医方集解》所言，四味香薷饮可治“一切感冒暑气，皮肤蒸热，头痛头重，自汗肢倦，或烦渴，或吐泻”，并且熬好了药汁之后，还需要将它放凉冷服，效果才会更好。 除了香薷饮和四味香薷饮之外，还有一个经典良方，那就是出自宋代名医朱肱《类证活人书》的黄连香薷饮。那么朱肱的黄连香薷饮究竟是由哪些中药组成的呢？黄连香薷饮是在四物香薷饮的基础上去掉扁豆组成的。为什么要去掉扁豆呢？因为扁豆的功效主要还是健脾化湿，乾隆御医黄元御曾说白扁豆“性甘平敛涩，补土治泄，亦良善之品也”，可以看出白扁豆的补益之功。 而朱肱创制黄连香薷饮的目的，是用来治疗“中暑热盛，口渴心烦，或下鲜血”这样的热盛实证的，而这种病症的湿气并不是很明显，不像香薷饮和四味香薷饮所针对的暑热湿俱；此外，这样的热盛之势，朱肱提到“脉盛身热，谓之中热，乃有余之证”，因为其体不虚，所以扁豆的健脾、化湿的功效就不需要了，自然就去掉了扁豆这味中药。 四味香薷饮是需要冷服的，那么黄连香薷饮需不需要冷服呢？香薷这味中药，古人曾有“夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄”的说法，香薷的性味辛热，开玄走窜的力量还是很强的，一不小心就有助暑热之势的可能，所以冷服可以增强整首方剂的清凉之力，类似于中药炮制的“去性取用”或配伍的佐制之法，这就是《黄帝内经》所说的“治温以清凉而行之也”。 黄连香薷饮针对的病证，是暑热更盛、湿邪不显的情况，所以依然是需要冷服，才会收获更好的效果。面对这样的暑热郁蒸的暑热盛状，朱肱利用香薷的辛温香散之力，入脾肺气分，散皮肤蒸热；厚朴苦温燥湿，可解心腹因暑邪径入而致的津气凝结；黄连苦寒直折，入心脾，清热除烦。三药并用，散暑清热，逐邪外出。不刻意止血而能止血，不刻意生津而能止渴，事半功倍。 |
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