|
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊管 cysticduct,ducyuscysticus 是连接胆囊与胆总管之间的管道，一般长约 2.5～4 cm，管径约 0.2～0.3 cm。 胆道系统的变异包括先天性变异和解剖变异两大类，其中先天性变异主要包括胆管囊肿、胆管错构瘤及胆管闭锁等，胆囊管解剖变异是肝外胆管形态学中最常见的变异，包含胆囊管的长度、走行方式及汇入部位异常。 胆囊管解剖变异分型： 1、胆囊管低位：胆囊管汇入肝外胆管的远端 1/3； 2、与肝总管并行 2 cm 异常称为并行； 3、胆囊管高位； 4、胆囊管过短，长度小于 5 mm； 5、胆囊管旋前于肝总管内侧汇入； 6 胆囊管旋后于肝总管内侧汇入； 7、胆囊管汇入右肝管。 MRCP 是一种非侵袭性、多方位显示胰胆管的影像学检查，利用重 T2WI 加权序列显示胆道系统的解剖结构和病变，具有简单、安全、无创、能反复应用和无需对比剂等优点。 正常胆囊管与肝外胆管呈锐角汇入上 1/3 段右侧壁，图示 1 为胆囊管；2 为胆总管十二指肠上段；3 为胆总管十二指肠后段；4 为胆总管胰腺段；5 为十二指肠壁内段；五星为十二指肠。 胆囊管低位，汇入处位于肝外胆管远端 1/3 处，1 肝右管，2 肝左管，3 肝总管，4 胆囊管，5 胆总管，6 胰管，箭头示胆总管末端结石 图示胆囊管与肝总管并行，箭头所示为胆囊管 高位汇入：胆囊管汇于左右肝管汇合处，1 肝右管；2 肝左管；3 胆总管；4 胆囊管；左图五星示胆囊结石；右图示肝左右管汇合处炎性包块继发梗阻 胆囊管过短，长度小于 5 mm，图示胆囊管过短并高位汇于肝外胆管。 胆囊管旋前汇于肝外胆管左侧壁：1 为肝右管；2 为肝左管；3 为肝总管；4 为胆囊管；5 为胆总管；6 为胰管 胆囊管旋后汇于肝外胆管左侧壁：长剪头为胆囊管，短箭头为肝总管，星号为胆总管 胆囊管汇于右肝管：1 为肝右管；2 为肝左管；3 为胆囊管；4 为胆总管；星号为胆囊。 近年来，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石的首选治疗方法，有报道发现致胆管损伤的发生率为 0.2-0.3%，约为开腹胆囊切除术的两倍，其主要原因之一为胆道系统解剖变异。如胆囊管并行低位汇入时，易于肝总管混淆而误扎，或由于周围鞘膜包绕，有可能留取胆囊管过长，残留胆囊管逐渐扩张形成小胆囊，并发生术后残留胆囊结石；胆囊管汇入副肝管时，盲目手术有可能误把副肝管当作胆囊管而钳夹；所以术前通过 MRCP 检查可以发现各种胆道变异，减少医源性胆管损伤的发生。 来源：影像时间 |
|
|
