【原】征文大赛丨西安市第九医院使用品管手法提高ICU护士手卫生依从性

供稿：西安市第九医院   庞咪

编辑：江   宁

编辑按

为了提高医务人员手卫生依从性，全世界的医疗机构都在不断的创新和摸索有效的方式和方法。为了发现更好的方式和方法用以提高医务人员手卫生依从性，给其他医疗机构予以借鉴以提高我国医务人员手卫生依从性，陕西医院感染控制微信公众平台与陕西省预防医学会医院感染管理专业委员会联合举办”手卫生依从性提高经验征集大赛“。

以下是西安市第九医院参赛作品

品管圈（qualitycontrol cirle ,QCC）就是有相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题。综合性重症监护病房( ICU) 病人由于病情复杂、危重，抵抗力差以及各种侵入性操作多，容易发生医院感染。有文献报道，ICU 医院感染要比普通病房高出3 ～ 4 倍[2]。在ICU 众多隔离措施中，护理人员手卫生与消毒是重要的隔离手段，提高手卫生执行率在ICU 尤为重要[3]。为了提高西安市第九医院综合性ICU 护理人员手卫生依从率，我科室于2014年6月~12月使用品管圈方法针对ICU20名护士进行了为期6个月的持续控制赶紧，取得了满意效果。现将结果报告如下。

1   对象和方法

1.1  对象

我院ICU护士20名，年龄20~30岁，本科15名，专科5名。

1.2  方法

1.2.1成立“品管圈”品管圈由辅导员、圈长、圈员等10人组成。辅导员由科护士长担任，评选出圈长；每位圈员都参与到圈活动的各个步骤与实施，并轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2活动安排 品管圈活动为期6个月，每两周开圈一次，会议平用时2~3个小时。第1个月选定主题，计划安排；第2个月把握现况，设定目标；第3个月分析原因，拟定对策；第4~5个月实施对策；第6个月确定效果，制定目标，最后整理资料。

1.2.3主题选定 圈体圈员查阅文献，运用头脑风暴法，发掘工作中需要解决的护理问题，最终确定主题为：提高ICU护士手卫生依从率。

1.2.4把握现况，设定目标 根据2002年美国CDC在控制感染专业协会(APIC)1995年推出《洗手及手消毒指南》的基础上，以及《医疗保健手卫生指南》，设计了手卫生相关知识问卷调查表以及现场观察表。现场观察表是由受过专业培训的护理人员在现场隐蔽的情况下进行手卫生依从率的数据观察收集，并对随机观察的护士使用问卷调查表统计出其不洗手原因。用时2周共调查了540次洗手指征，结果显示依从率为47.4%。根据问卷调查表分析总结出未洗手原因（表1）。

表1   ICU护士手卫生依从率原因查检表

原因                                影响次数百分比 （%）        累计百分比（%）

工作繁忙                        129            45.4                45.4 手卫生观念不强                  89             31.3                76.8 薄膜手套依赖性高                25              8.8                85.5 缺乏监督机制                    19              6.7                92.2 手卫生设施缺乏                  14              3.9                96.1 皮肤原因                        7               2.5                98.6 其他                            4               1.4                100 合计                            284             100

根据查检表分析，我们得出导致ICU护士手卫生依从率低的主要原因为：工作繁忙来不及洗手，手卫生观念不强等为主，占76.8%。依据80/20原则，将此类原因确立为重点解决的问题。通过得分计算出圈能力为62.3分。按下列公式计算出目标值。目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=47.4%+（47.4% ×76.8 %×62.3% ）=70.1%，确定ICU护士手卫生依从率由47.4%升至70.1%。

1.2.5要因分析 圈体圈员讨论分析确定要因，绘制鱼骨图，最后投票选定：缺少正规培训，人员配备不足，缺乏监督机制，物品配备不足，缺乏醒目提示为主要原因及改善方向。

1.2.6对策实施

1.2.6.1针对缺少正规培训，制定了培训计划，每周一晨会用20分钟进行手卫生知识培训；每周考评最差的护士进行自我检讨，并负责本周手卫生知识培训；请控感办专员每季度进行手卫生相关知识的培训并完善培训资料；每月第四周进行手卫生知识的理论考核及操作考核；每位新进人员入科前进行感染相关知识培训。

1.2.6.2针对人员配备不足科室增加两名护理人员；根据工作量、强度、难度增加护理班人员数量；每位护理人员管理病人不得超过3人；如遇特殊情况根据ICU护理人员紧急调配应急制度执行。

1.2.6.3针对缺乏监督机制  由护士长、控感护士负责监管全科室护士手卫生执行情况，采取每日不记名的方式曝光在小黑板上；由各护理组组长负责本班人员的手卫生监管并记录，每周晨会进行反馈；每月评选手卫生明星，每月给与奖金奖励，年底评优给与加分；针对理论、操作及每周考核不及格者给与扣除相应奖金；邀请清醒患者参与监督。

1.2.6.4针对物品配备不足及缺乏醒目提示安装了干手设施，以及热水器，每日由控感护士负责手卫生物品充足备用；每人配备护手霜；制做“你洗手了吗”的温馨提示牌粘贴于床尾，两病床之间及科室明显处。

2.  结果使用同样的现场观察方法，在对策实施之后进行改善后数据收集，得出ICU护士手卫生依从率由改善前的47.4%提升至改善后的80.9%。手卫生依从率技术资料进行X2检验，P<0.01为差异显著，有统计学意义。按照品管圈管理方法的公式得出：达成率=［（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）］×100%=146.3%。

说明此次品管圈活动所采取的对策有效，ICU护士手卫生依从率达到目标值以上。进步率= ［（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据］×100%=70.7%

表2  改善前后手手卫生依从率比较

原因                                   改善前         改善后            P值

工作繁忙                                 129           58              ＜0.01 手卫生观念不强                         89           20              ＜0.01 薄膜手套依赖性高                      25           10              ＜0.01 缺乏监督机制                             19           8               ＜0.01 手卫生设施缺乏                          14           5               ＜0.01 皮肤原因                                      7           3               ＜0.01 其他                                            4           1                ＜0.01 合计                                        284          105              ＜0.01

通过提高ICU护士手卫生依从率的QCC活动，我们有针对性的将我科室手卫生依从率由改善前的47.4%提升至改善后的80.9%。同时QCC活动强调让圈员在积极，自动自发的氛围下工作，使圈员有更多的自主权，管理权。全体圈员不仅掌握了品管圈手法，也提高了自己的执行力及责任心，增加了团结精神及沟通协调能力。因此，品管圈活动能够有效激发各岗位护士的责任心，有利于为患者提供全面优质的护理。

陕西医院感染控制

岂止于感染控制