品管圈与护理质量持续改进 —降低深静脉管路滑脱率

品管圈(quality Control Cirde,QCC)是由日本石川馨博士于1962年所创，是由同一工作场所、工作性质相似或相同的护理人员组成的小团体，自觉地进行护理品质管理活动。中心静脉置管（central venous catheter CVC）由于快速、方便，患者痛苦少，易接受，并且保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好等优点，在胃肠外营养、中心静脉压监测、危重症抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好效果。但在临床工作中，有时会发生中心静脉导管的脱出，中心静脉导管的脱出直接影响ICU患者的治疗进程，严重者还可导致患者死亡。为了降低ICU深静脉管路滑脱率，我科在2014年4月到2014年12月开展了降低深静脉管路滑脱率为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下：

通过现状调查发现造成滑脱的原因主要有固定不牢固、重力牵拉、未监测外露刻度、敷料潮湿脱落、患者自行拔出等；应用20/80定律找出改善的重点是“固定不牢固”、“重力牵拉”、“未监测外露刻度”，并进一步设定目标。根据现况值和改善值确定目标值为6.12%。

根据上图可以看出，固定方法是引起深静脉管路滑脱的主要原因，针对以上真因，现提出如下改进措施：

改良“荷包式”缝合：

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深静脉管路插入长度为自穿刺点到胸锁关节的距离，加上头臂静脉及上腔静脉的长度，一般为13-15cm。深静脉管路总长度为20cm，必然会有5-7cm暴露在外面，只能加入临时固定使用的蝶形夹俗称“活畔”与皮肤缝合，这样牢固性大大降低。不能活动的“死畔”并没有与皮肤固定。措施和方法：不使用“活畔”，或者缝合“活畔”后缝线继续延长到“死畔”加强固定效果。

避免重力牵拉：

2

输液器链接过多的“三通”，产生了重力牵拉作用。患者体位过于靠近床边，增加了“三通”的重力牵拉作用。患者无意识向静脉置管对侧翻身时或颈部活动时，被动牵拉，加上重力作用管路及易滑脱。措施和方法：去除不必要的“三通”；患者体位尽量居中，不给重力牵拉创造条件；翻身时注意保护管路；使用布制“治疗巾”保护管路末端，增加摩擦力防止坠落。

外露刻度测量的管理：

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落实交班记录及深静脉换药登记；统一深静脉管路外露刻度测量方法。

完善工作流程：

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定人、定期更换贴膜（常规每周三、周日专人更换，特殊情况随时更换）；规范贴膜步骤；建立CVC置管日检表 。

组织培训：

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深静脉换药方法及步骤、测量方法、观察要点、约束带的正确使用。

效果评价

本次品管圈活动使深静脉管路滑脱率不仅达到了目标值6.12%，而且远远小于目标值。对ICU深静脉置管患者开展品管圈的工作模式能有效地降低深静脉管路滑脱率，提高护理工作质量，提升护理工作满意度，值得临床推广应用。

（芦建虹 编）

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