【原】艰难棱菌感染的首要因素是什么？

作者：感控plus运营团队  董宏亮

编辑：江   宁

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艰难棱菌CD

根据最新研究发表文章的研究结果，门诊患者的抗生素使用是后续感染艰难棱菌的主要原因，应该加强门诊抗菌药物的管理，同时研究称急诊的抗菌药物使用也是患者感染艰难棱菌的重要因素，而众所周知艰难棱菌的感染可以造成致命腹泻的发生。

艰难梭菌（Clostridium difficile），又称难辨梭菌、难辨棱状芽孢杆菌（c-diff）或困难梭菌，属厌氧性梭菌属细菌，一般寄生在人的肠道内。艰难梭菌发现于1935年，但直到1977年才发现本菌与临床长期使用某些抗生素（氨苄青霉素、头孢霉素、红霉素、氯林可霉素等）引起的伪膜性肠炎有关，才被临床重视。

虽然大多数的艰难棱菌感染是患者在住院期间使用抗菌药物不当所引起的，但是在门诊使用抗生素造成的社区感染艰难棱菌感染的发生也是越来越普遍。根据美国CDC的统计，2014年，有41%的艰难棱菌感染是社区感染。研究人员进行了一项病例对照研究，从2014年10月至2015年3月美国10个医院选择病例组为大于＞18岁感染艰难棱菌的门诊患者或入院不超过3天过去12周没有住过院没有被诊断艰难棱菌感染，匹配为正常不感染艰难棱菌的患者，对于所有患者进行单独的电话回访以收集相关资料包括他们的健康情况，药物使用及饮食等。与大多数研究结果一样，社区感染艰难棱菌的患者（62%）之前都在门诊使用过抗菌药物，对照组仅10%的患者在门诊使用过抗菌药物。值得注意的是这项研究发现在过去三个月接受过急诊治疗与感染艰难棱菌相关，相关程度仍需进一步的研究。

诸多研究已证实门诊中大约一半的抗菌药物使用是没有必要的，门诊患者抗菌药物的合理使用仍然需要做很多工作，但已有循证依据表明门诊患者的抗菌药物使用是患者感染艰难棱菌的高危因素，在美国由艰难棱菌造成的健康负担已是非常巨大，参考美国的相关数据，笔者认为我国的艰难棱菌感染情况也不容乐观，因此必需进行抗菌药物科学化管理，无论是住院患者还是门诊患者。强烈建议国内医疗机构关注本院门诊的抗菌药物使用情况，对于艰难棱菌感染的监测也应该有所关注。

 参考资料

Wilcox M H, Mooney L, Bendall R, et al. A case-control study of community-associated Clostridium difficile infection.[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2008, 62(2):388-396.