6月16日龙氏正骨(治脊疗法)手法复位精讲班(广州站)←点击链接查看 臀大肌 (一)解剖 1.附着点 起点:髂嵴后部,骶骨背面及骶结节韧带 止点:股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁 2.功能 在髋关节处让大腿伸直和外旋 上方纤维在髋关节处让大腿外展,而下方纤维让其内收;在髋关节处使骨盆后倾 (二)临床分析 1.扳机点 病因:急性或是慢性的肌肉过度使用(通常伴随强烈的离心收缩,例如爬上坡,尤其是身体向前倾;或是向心收缩,例如以自由式游泳)、长时间处于肌肉拉长的姿势(例如,髋关节屈曲)、长时间坐姿、创伤、打针引起的不适和摩顿趾(Morton's foot)。 症状:长时间坐时,坐立不安和疼痛;睡眠困难;爬上坡时的疼痛(尤其是身体向前倾);限制髋关节屈曲及弯腰时所造成的疼痛。 2.生物力学分析 (1)臀大肌是身体中最有力的肌肉之一,位于臀中肌浅层,其浅层平行纤维在融入髂胫束前将胸腰筋膜、髂骨和骶骨连结至大转子;6月23北京罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班←点击链接查看 (2)当下肢固定时,强大的臀大肌可挺直躯体,并与腘绳肌群一起将骨盆向后牵拉。在姿势上,臀大肌起着拉紧骨盆、髋关节和膝关节的作用; (3)臀大肌和腹直肌一起使骨盆向后倾,以拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。臀大肌无力会导致骨盆前倾,而紧张时会使骨盆后倾; (4)在远端,臀大肌借助于厚厚的髂胫束止于胫骨的外侧髁,可稳定髋关节和膝关节外侧; (5)臀大肌上部纤维外展髋关节,而下部纤维则内收髋关节,这种相反作用强化了髋关节的稳定性,使臀大肌的产力集中在矢状面的伸髋; (6)臀大肌在部分情况下是处于离心收缩的状态,即臀大肌被拉长的状态下发挥着作用,这样可以控制身体的运动,如弯腰,前倾,下楼梯等动作; (7)臀大肌和腘绳肌作为主要的伸髖肌,而当臀大肌无力时,腘绳肌就会代偿过度使用,最终导致损伤;当臀大肌无力,而腘绳肌代偿不足时,人走路的姿态会出现上身后仰,呈现反C形状,这是因为上身后仰时伸髋幅度不足,此时膝关节就会过度伸直来弥补,从而导致膝超伸。 3.神经 臀大肌的神经支配为臀下神经,当臀下神经(易卡压部位为梨状肌)损伤时,可出现臀大肌功能障碍。 4.筋膜链 (1)臀大肌-胸腰筋膜-对侧的臀大肌 (2)此筋膜链上任何部位损伤,可造成其他部位病变。 (三)检查和触诊 治疗师站在患者侧边; 触诊的手放在骶骨外侧; 患者在髋关节将大腿后伸,以确认正确的触诊位置。 (四)治疗定点小结 1.肌肉本身 2.协同肌和拮抗肌 3.神经卡压点 4.筋膜链中的其他肌肉 (五)牵张 双手拉起右大腿跨越身体中线, 向对侧肩膀靠近。
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