|
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，发病率约1%。而随着年龄增长房颤发生率不断增加，75岁以上人群可达10%，有调查发现，我国80岁以上人群患病率甚至高达30%。 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤所致卒中占所有卒中的20％。有研究显示房颤患者缺血性脑卒中发生风险是一般人群的5倍。 房颤为什么可怕，我们通过下面图片来了解。 正常情况下，心脏规律搏动，将血液泵向全身。窦房结（SA）是心脏的正常起搏点，产生的电信号经传导系统传导到整个心肌，从底部到顶部，协调规律的发出。心脏搏动使血液进入心房，之后心房收缩将血液注入心室，心室收缩将血液射入肺和体循环。 而房颤患者，心脏起搏点异常，冲动起源于心房的其他部分或肺静脉，这些异常的电信号频率高且杂乱无章，导致心房快速颤动。而电信号无规律导致仅有部分电冲动下传到心室，引起心室无规律收缩。 由于心房收缩无规律，因此心房内血液不能完全注入心室，这部分血液留滞在心房内，尤其是左心耳的位置形成湍流， 进而形成血栓 左心耳是一个盲端，房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓，后脱落进入动脉系统，如果进入大脑的血管中，可能引起卒中。（血栓进入其他位置，就会引起相应部位栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢栓塞等） 血栓阻塞狭窄的血管，导致脑部某一部位供血减少或中断，导致缺血损伤，进而引发缺血性卒中。 因此，房颤的治疗主要包括三方面： 1. 控制心率——治标 房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。药物主要包括：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮。 2. 复律——治本 恢复并长期维持窦律是根治房颤的目标，包括药物复律和射频消融术，常用药物为β受体阻滞剂和胺碘酮等。但也存在药物不良反应以及维持窦律效果不佳的可能，因此应更加重视药物的安全性。 3. 抗凝——长久之计 由于药物、手术都存在房颤复发的可能，而房颤患者最终都可能走向永久性房颤，此时抗凝才是预防卒中及其它血栓栓塞性并发症的长久之计，主要药物包括华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不主张用抗血小板制剂进行房颤脑卒中预防。 由于大部分房颤的血栓来源于左心耳，也可以通过左心耳封堵术来预防卒中。  首先进行风险评估，常用的评估有卒中评估包括CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量，以及新型的ABC评分量表；以及出血风险评估HAS-BLED评分。   各评分量表（左右滑动查看）
风险综合评估流程 之后根据评估启动抗凝治疗。
1. 华法林 华法林是维生素K拮抗剂，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶拮抗维生素K，抑制维生素K在肝脏细胞合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X，发挥抗凝作用。 优点：应用方便、价格便宜、作用持久 缺点：需要监测INR、起效慢、作用过于持久、不易控制、影响因素多。 在开始服用华法林初期，要每3-4天密切监测INR，根据INR及时调整药物剂量。在INR稳定后，监测的频率可以逐渐降低，但也应至少每月监测一次。 2. 新型口服抗凝药物 受遗传背景、食物、药物影响较小，使用方便，起效快，颅内出血较少，常规使用无需监测凝血指标和调整剂量。包括凝血酶抑制剂（达比加群）、Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班） 抗凝治疗也存在出血风险，药物的用量用法均需咨询专业医生，如出现出血并发症，及时就医，根据个体化调整用药方案，不可自行停用、改用药物。 房颤的预防 房颤的发生机制研究尚不明确，但健康生活方式可预防房颤发生。健康饮食，适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，改善睡眠，有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。 小结 |
|
|
