颈动脉超声要关注点什么？

颈动脉超声要关注点什么？

1.颈动脉粥样斑块：随着体检增多，颈动脉超声检查几乎成了常规，一般人特别重视有没有斑块，尤其是平时常有头胀、头晕、头痛、头部不适的人更担心是否因为有颈动脉斑块引起的？其实人到中年颈动脉有扁平状的斑块不足为奇。年龄大了即使没有三高又不抽烟，颈动脉内膜受损是难免的，因为颈动脉是距离主动脉最近的大动脉之一，它所承受血流的压力更大。只要动脉内膜受损就会产生炎症反应，在炎症趋化因子等作用下并招来大量具有吞噬功能的细胞，如巨噬细胞、单核细胞、白细胞。同时血液中的低密度脂蛋白胆固醇LDL也会通过受损的内膜侵入内膜下并被氧化，于是那些具有无限吞噬功能的细胞吞下了氧化的LDL形成体积厐大的泡沫细胞并堆聚成粥样斑块的核心脂质，隨着内膜下斑块的长大渐渐突向血管内膜，并在内膜损害处由结缔组织形成纤维帽于是粥样斑块形成了。
如果没有控制不达标的高血压、高胆固醇血症、糖尿病这种斑块生长得很慢，因此不会引起脑缺血的症状。对这种只描述几毫米长、几毫米宽的扁平状斑块，无论是否报为软斑块不需要服用他汀和阿斯匹林，因为颈动脉一般不会痉挛，即使是软斑块只说明它长出来时间不久，当然不易破裂，听到过几个扁平状斑块破裂发生颈动脉因血栓形成而堵塞的。况且1-2年还可以复查斑块大小和发展，超过1.5mm或突向腔内0.5mm以上要考虑有阴有斑块。

2.超声检查发现颈动脉狹窄：超过50%的（大多没有症状，因为斑块导致的狹窄不是短期内形成的，狭窄血管所供血的脑组织已逐步形成侧支循环由其他血管滋长进入缺血部位替代供血。
对这些人除了严格控制好血压、LDL降至2.6mmoI/L以下、血糖达标、戒烟酒、改掉易冲动的坏脾气。如见到多发的软斑块应同时服用抗血小板的阿斯匹林或氯比格雷防止万一斑块破裂时有抗血栓形成作用。狭窄大于75%以上又有明显持续性脑缺血症状可考虑剝离术等措施。

3.观察颈动脉内中膜厚度：因为目前的血管超声检查无法区分頚动脉内膜、内膜下（主要是疏松结缔组织、胶原纤维、弹力纤维和斑块）、中层即肌层也就是由几十层环形平滑肌组成，因此把它们通称为内中膜。
内中膜厚度一般有0.6mm左右。中层即肌层与年龄和血压有明确关系，60-80岁可达到0.7–1.0mm，若有高血压史较长即使中年人也可以在1.0mm左右甚至更厚。内膜下增厚可能与斑块或机化后的斑块有关。其实内中膜厚度增高也可以反映高血压病史长短和动脉粥样硬化程度。

这样分析一下应该不少仅有扁平状斑块的人减减思想负担，让我们加深对预防和治疗高血压、髙脂血症、糖尿病和戒烟酒的重视。相信一般人都能读懂，尤其是同仁们可以学到许多看不到、听不到的知识，这就是我的宗旨。

2019.2.10