JT叔叔：小柴胡汤深度解析–经方派

（一）──寻找少阳区块

柴胡剂与少阳病

关于柴胡汤，开始跟同学分辨主证之前，我想先说明一下我教小柴胡汤大概的规划。

我在想啊，课上成这样，有些同学可能会怕，感觉这个课，好像教一辈子也教不完。

但我教柴胡汤会教得比较多一些，是因为我想藉著仲景的柴胡汤，把历代的一些柴胡剂都跟同学顺过一遍。

这有什麽意义呢？

这样说好了，中国现在还有在使用的方剂大概有三万首，三万首方剂之中，柴胡系的方剂佔了八千首，所以如果在教柴胡汤的时候，能够把柴胡系的方剂总纲，带过一遍的话，等于是帮各位把中医学整个版图中，十五分之四都处理掉了。

我觉得花三星期处理掉十五分之四，应该还不算太亏。

为什麽需要这麽做呢？

这是因为，张仲景的柴胡汤，尤其是小柴胡汤，提示了后代医家柴胡剂的使用可能性，可是，反过来说，为什麽后代的医家，有小柴胡汤不用，要再去创出另外那八千种的柴胡汤？

为什麽？

这一定是因为小柴胡汤，有它不适用的地方 。

也就是说，小柴胡汤有它的适用范围，在其他的状况下，医家会照实际遇到的状况，创造出更好用的方，比如说：加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等……学这样一块版图，虽然会是要来扫一遍时方的柴胡剂，但它也可以反证「经方的柴胡剂在做什麽」，这样才比较容易决定在这麽大的一个疾病类型中，什麽主证要用什麽汤，能让我们用得准一点。

今天的时间，我们只能教一些些小柴胡汤的绪论，也就是少阳证的部分，我们只能介绍一小部分的「少阳是什麽？」，比较详细的少阳是什麽，这要等到我们连同《难经》、《黄帝内经》，以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说法一起整理出来，会比较能引经据典地，处理「少阳是什麽」这个主题。

那麽，在众多柴胡剂中，滋阴养血的柴胡剂，那其实比较偏当归芍药剂，柴胡只是点缀的，我这次先不会带到；我们这次先带所谓「疏肝解鬱」的柴胡剂，我们会从傅青主跟陈士铎的方剂裡面，去抓出一个用药规律，等到我们熟悉这些规律以后，之后读到其他时方的柴胡剂，也会很容易理解。

当我在整理这些柴胡剂的时候，我跑去问了一些人，说「我想把这些所有的柴胡剂都比对一遍，这样同学就能比较理解少阳到底是什麽」，但有人，比如说我乾爹，就告诉我：「当年我在学柴胡剂的时候，我的老师不是这麽複杂的教法啊……」

我乾爹说，他的老师是这麽教的：

要疏肝、调肝气、疏肝解鬱这件事，疏肝的药，不如这样想：

如果是肝气不舒畅，呈显在消化轴的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍药枳实甘草汤）；

肝气不舒畅，呈显在血分的毛病的，是加味逍遥散；

少阳病，才是小柴胡汤。

「……我的老师就这样教而已。」

我听了之后，觉得：有道理！

因为历代的柴胡剂，其实脱不出这三个范围。

就是，从四逆散裡变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方，整个柴胡剂的推扩，大概不出这三种路数。

而小柴胡汤，治的是少阳病 ，所以历代从不把它列入「保肝药」，少阳病这个东西，跟肝脏没有太多的关係，甚至我们可以说，中医所说的肝气鬱结、疏肝解鬱、调肝保肝，跟这个实质的「肝脏」都不一定有太多的关係。

怎麽讲呢？

因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散裡面并没有疏肝解鬱的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。

肝忙不过来、毒性都化解不掉，我们要帮它排毒、让它轻鬆一点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这裡面也不一定有柴胡、芍药。

今天说的黄疸病，那总有机会跟肝胆相关了吧？

对不起，张仲景把它分类到<阳明篇>，为什麽会这样？

因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的「少阳病」。

也就是说，从这些疾病在分类上的归属，就可以让我们概略地看出张仲景《伤寒论》说的「六经传变」是怎样在画分人体功能的区块的，而这，和今日西医的解剖学，是相当不同的视角。

即使是和中医领域的五脏论治，也是从不同的基准点架构出来的。

所以说，处理实质的肝的时候，很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到，各有各的打法，所以柴胡剂，说是处理肝吗？

不一定，实质的肝，有另外的打法的；柴胡剂所活跃的领域，是另一个领域。

我觉得这个领域很难定义。

因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，我们小朋友几乎讲什麽都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说「三焦是不是淋巴？」大人就会说：「不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。」

「那少阳是不是神经？」大人又会说：「不不，不可以说是神经……」

少阳区块的胆与三焦

因为少阳区块是一个很特殊的区块，要好好定义它，是不容易的事情。

说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能可以从少阳区块去医。

首先我们要来看，后代医家说的「疏肝解鬱」这件事，跟我们要说的少阳区块，有什麽关係？

其实足少阳是什麽经？

是胆经；手少阳，是三焦经。

要疏肝解鬱，为什麽不走厥阴肝经就好？

这其实是一个很好的问题，因为直接走厥阴经的药，也存在啊，比如说当归四逆汤，或者是桂林古本的桂枝当归汤、或者是乌梅丸，这都是直接走厥阴经的药。

真正的厥阴经的药，我们可能要教到<厥阴篇>的时候才认识它，所以到底「什麽东西是归到厥阴病？什麽东西是归到少阳病？」我们可能教了厥阴病再把它搞清楚，而厥阴病有比较多东西是关係到实际上的肝。

那少阳病呢，它比较好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅、肝就会觉得比较舒服，所以它好像是「胆的顺畅度，关係到肝的舒服度」，那这是不是实际上直接关係到肝脏这个脏器？

我现在还不敢说它是一个「绝对」，这是一点。

不过这一点也是蛮不重要的一点，因为比较要紧的是，我们要能够定义出，什麽是少阳？

张仲景他说的少阳，到底是什麽东西？

这是比较需要去探讨的。

为什麽所谓的柴胡剂，衍生出来的很多方子，或者说少阳病，会那麽关係到中国人说的「鬱」这个字？

少阳病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麽是鬱？

《伤寒论》所谓少阳区块的病，究竟是什麽东西？

我想这必须要扯到：

什麽是狭义的少阳？

什麽是功能的少阳？

什麽是广义的少阳？

这三种少阳，可能会让人听起来觉得有点矛盾，好像「它如果是A，就不该是B才对」；但我认为，这三种，都对。

我现在还没有能够那麽清晰地去分辨它们的对错的能力，但至少我们从不同的角度所认识到的少阳，都需要和同学分析一下。

首先，我觉得最标准的少阳，还是要用《内经》来说，《内经》说的少阳其实是很单纯的，就是足少阳胆经啦。

足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域，这个少阳胆经经过的穴道，管到的东西，会让人觉得它是「人体最三八的一条经」，就是它经过的重要穴位，是超级没有节操的，八婆，好像一个爱八卦的人，每家都要去串个门子，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起，是人体的八卦（gossip）之经。

这条很三八的经，它有什麽作为？

而人体的手少阳三焦这个东西，因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果这个人觉得打听得还不够透澈，不过瘾，他可能就会去找一家针孔偷拍公司来帮忙，人体的针孔偷拍公司，就是我们这个三焦系统。

三焦，在我们中国人的观点裡，用一个最模糊的认识来说，像是人体裡面有一个很大的腑，这个腑是什麽？

是贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网，好像是把所有的五脏六腑都关在一个笼子裡；好像「五脏六腑是结在三焦这棵树干上的果实」一样的这种感觉。

至于三焦是肉体的存在？

还是灵魂的存在？

这个是有争议的，我们姑且不论。

所以足少阳胆经就发现：「手少阳三焦这个东西，很好用！它每一家都有经过，我要知道什麽事，它都会告诉我！」所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联繫，我们经方中医的世界裡，称三焦为足少阳胆经的什麽？

叫「 少阳游部 」，足少阳胆经在各处装设的分店、监视器。

所以所谓的足少阳「经」病，临床上往往同时就等于手少阳三焦「腑」病。

就是如果我们说三焦是一个腑的话，足少阳经的病，跟三焦腑病，多半是一起发生的。

所以，即使张仲景的六经传变，指的是足六经，我们在定义它的时候，有时候也要连手六经也一起算进去。

所以从这个角度来看，什麽样的病，叫做手少阳三焦腑病？

狭义的少阳

狭义的三焦，就是《黄帝内经》裡讲的，「 三焦者，决渎之官，水道出焉」，三焦这个东西，是挖水沟的官、它会挖出水道，那，这就是淋巴嘛。

「三焦是淋巴」是最形而下，也最不稳妥的一个说法。

因为少阳胆经经过人的身体侧面，如果把颜料打进人的淋巴系统裡面，会发现这些颜料全都堆在身体侧面的这个地方，也就是身体侧面的这个区块，是淋巴最容易走的地方。

而往往少阳经病，是可以伴随著这些地方的淋巴不通的，所以我在临床上，有时候看到一个人，比如说，淋巴结一坨坨肿出来，小柴胡汤一帖下去马上就好，所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药，但这件事情上，我的认知其实可能是错误的，后来就有学过西医的人来纠正我，他就说：「拜託，淋巴这种东西它自己是不会发炎的，淋巴会结块，那一定是别的地方在发炎。」也就是说，我理所当然地认为「小柴胡汤一下去，淋巴就扫乾淨，清三焦就是清淋巴」，可是事实上人的淋巴不一定有什麽可扫乾淨的，是血液在发炎，淋巴才会结块，所以小柴胡汤在这个事情来讲，可能其实是扫血液，不是扫淋巴。

它说不定是把其他东西打得很乾淨，「淋巴打得很乾淨」只是结果之一。

所以，以结果论，就会觉得淋巴就是手少阳，但这个说法，其实还是有争议的。

当然，时方柴胡清肝汤之类的方子，治疗淋结小坨的「瘰疬」还是蛮有效的，我说，三焦「等于淋巴」会讲得太武断，但若说三焦「涵括淋巴」，说不定是可以的。

如果小柴胡汤果真是淋巴药的话，那淋巴癌它应该会很好用，因为它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡汤，并不见得好用，所以我们知道专门的淋巴药，跟「经方的柴胡剂」可能还是有一线之隔。

至于说慢性的淋巴肿，那有可能是虚劳的建中汤证，不是柴胡汤证。

经方之中，代表性的清三焦的药是柴胡汤，补三焦的药，是《辅行诀》裡的黄耆建中汤（不能说是《伤寒杂病论》的，这两个黄耆建中汤是不一样的。《伤寒杂病论》裡面的黄耆建中汤，张仲景绝不允许黄耆出头，黄耆的量放得很少，可是《辅行诀》裡它的黄耆是放得很多的。）

我们从《辅行诀》来看一下古代《汤液经法》的结构，这个结构看起来很美，怎麽说呢？

古方的世界裡，我们说小阳旦汤是什麽？

就是今天的桂枝汤，它的药味是桂、芍、草、薑、枣，《辅行诀》裡的小阴旦汤是什麽？

是芩、芍、草、薑、枣，所以桂枝，一个温开的药，跟黄芩一个凉性的药，行成一个对照。

桂枝汤治疗的，是表面受到风邪；黄芩汤治疗的，是裡面有风邪、会肚子绞痛的热性下利。

如果桂枝汤在《辅行诀》裡面再加一味饴糖，就是麦芽糖，它叫做正阳旦汤，这样的结构很像小建中汤，不过小建中汤的芍药有加倍，加饴糖的正阳旦汤，芍药不加倍，但意思是类似的，效果也差不多。

大阳旦汤跟大阴旦汤呢？

正阳旦汤上面呢，如果芍药乘以二，有饴糖、再加黄耆五两之多，这个叫大阳旦汤，可能这就是古方世界真正的黄耆建中汤，黄耆放到五两这麽多。

如果是小阴旦汤，加上柴胡八两、半夏半碗，这就是大阴旦汤，也就是后来的小柴胡汤加芍药，所以张仲景的小柴胡汤，在古方的世界叫做大阴旦汤。

以实际疗效来讲，大阳旦汤是最补三焦的，大阴旦汤是最清三焦的──这样的一个对比。

颈部的「淋巴」结块，要一下子就把它拔掉，小柴胡汤可以用，但是小柴胡汤有没有办法把它医到好？

通常没有办法，要用补药，建中汤之类，或是柴胡剂再搭补肾药，才能把它医到好，就是体质上的问题要建中汤才能调节，小柴胡汤只是把它清乾淨，但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人，所以要先改善他虚劳的体质。

既然「三焦药」的柴胡汤或者是建中汤，都或多或少地对今日解剖学说的「淋巴」有作用；而且，柴胡汤或建中汤所调节到的所谓「免疫机能」，也和淋巴的运作有高度的重叠性。

乍看之下，好像三焦就是淋巴了？

但是，如果我们回到中医的视角，却又会发现：中医说的「三焦」或是「少阳」的运作，仍有很多东西是「淋巴」所不能包含的。

也就是说，如果以淋巴当做基准点来谈三焦的话，或许是一个不够完整的基准点。

比如说，前面在教真武汤的时候，有带到过一点少阴病，那时候我说，扁桃腺发炎，常常是少阴区块虚了，从少阴治。

当时是因为我们班上大部分都是大人，所以这样讲。

其实呢，扁桃腺发炎，有另外一个类型，就是少阳病，如果这个扁桃腺发炎，是发生在「小孩子」身上的时候，就要看有没有少阳主证或是建中汤主证。

怎麽说呢？

日本人在使用经方的医案裡面，有提到一种「腺性病体质」，就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛，这样的一种体质。

日本的医生会去看这个小孩，是不是虚劳的体质，是的话就会开建中汤，或者是看有没有柴胡证，有的话就开小柴胡汤，然后就可以让这个小孩，变成一个不太会扁桃腺发炎的状态。

也就是说，在小孩子身上的扁桃腺发炎，好像不一定要算到「少阴」去？

这是一个比较特别的状态。

之前有认识的学中医的朋友说，他的老师年轻的时候，扁桃腺很会发炎，后来吃了夏枯草煮鸡蛋，就都不发了。

我这朋友三十来岁，也照著这麽吃，结果，感冒时，扁桃腺，照烂不误。

其实，像这一类的方子，就是典型的「儿童与青少年专用」的方剂，过了三十岁，就很没效；过了三十五岁，再吃，就几乎没什麽可期待的了。

我们可以说儿童是「稚阳之体」，一个在发展中的人体，他的成长还没有完成的时候，很多问题可以从少阳治；但是一旦已经不再使用这个区域，扁桃腺发炎就是从少阴治了，在发育中的儿童、青少年身上可能会看得到这个现象。

所以这个儿童腺性病的体质，就会变成，走三焦的药，或者建中汤，或者柴胡汤，这样可以体现出少阳的两个面的治法的这件事情。

为什麽小孩子我们说他活在少阳区块呢？

又为什麽这件事情就又和「淋巴」脱开了呢？

这是一个等一下我们再说明的话题。

但，说完了狭义的少阳，在进入广义的少阳之前，我们要先讲一个中间的东西，叫做「功能的少阳」。

功能的少阳，是一个非常重要的部分，那至于广义的少阳──为什麽稚阳之体会活在少阳区块──这个我们等一下再讲。

功能的少阳

一．

四逆散（柴芍枳草汤）的功能少阳

我们在讲中国人的广义的少阳之前，我们要先讲功能的少阳。

什麽叫做功能的少阳？

就是如果用西医的角度来寻找中国人所谓的少阳，找这个少阳区块，足少阳胆经的病，人会鬱闷，会失调，或者柴胡枳实芍药甘草汤证裡讲的，胆气不降，所以消化不良，常常叹气；或者《黄帝内经》讲的，少阳有病，人会喜欢叹气、不讲话……这些所谓的鬱闷，这个「鬱」字，到底是什麽东西？

我们可以这样说，如果用西医的眼光来找人体的少阳，中国人说的少阳是西医裡的什麽东西？

就是人体内脏的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神经跟内分泌的这一区块，怎麽说呢？

近代的西医发现了，其实人体消化系统的许多脏器，都会分泌一种激素，去告诉另一个脏器「我的状况现在是怎麽样」，也就是说，脏器与脏器之间，是会相互沟通的。

那麽这个沟通，如果是用神经的话，我们说它们是在打电话；如果是用激素的话，我们说是寄信，就是脏器之间是会互相寄信的。

这样的一整套人体内脏互相沟通的机能，是西医所认识的领域裡，中国人所说的少阳。

如果这个机能有问题的时候，人会怎麽样？

他的内脏会失调，怎麽样失调？

这个内脏在做这件事的时候，下面一个内脏不知道该做什麽好，或者是两者做的事刚好衝突到，所以一个人可能就「吃了饭就这裡痛那裡痛」，那他到了西医院去检查，什麽病都没有，可是他就是这裡不舒服、那裡不舒服，这裡闷痛、那裡闷痛的，身体的自我沟通的机能有问题，所以会这样子。

比如说，半夏泻心汤证，虽然这也不是真的少阳，但它说的心下痞，是什麽东西？

用西医来解释的话，他们会这麽说，他们说人体的胃的胃酸，它是很酸的，所以从胃部要到十二指肠裡面的食物，其实是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我们的胃酸要流下去，经过十二指肠这一段的时候，我们的胰脏、肝脏都会分泌一些东西进来，让这些食物回复到7.5左右的酸硷值，也就是说一开始从胃到十二指肠，是很酸很酸的，过了十二指肠以后，它会变成微硷性，不然一直流下去，就把肠子烧坏了。

那麽如果这个人的肝不好，肝不好就来不及分泌一些东西，让这些酸性的东西变硷性，这个时候这个区域就会分泌一种内分泌素，去抑制胃的运作，也就是说，当它觉得它忙不过来了，它就会叫胃不要分泌胃酸，因为这裡已经忙不过来了，于是胃就忽然间停止分泌胃酸了，可是，胃裡还有没消化完的东西啊，于是这时候，这个人就会觉得胃闷闷、胀胀的，胃不知道该怎麽办好，所以这个人就会在吃饭后一小时左右，觉得胃闷胀、不舒服，所以这是人体内部，讯息互相传导造成的结果。

这个要怎麽医？

治脾胃吗？

不是的，这时候如果吃半夏泻心汤，以西医的观点来讲，就是让肝比较舒服一点，因为肝是一个一旦它舒服了，自我疗癒能力很好的脏，所以让它舒服了，让它分泌出它该分泌的东西了，人就舒服了，所以说半夏泻心汤以西医的角度讲，不一定是治脾胃，而是一个帮助肝脏比较舒服的药。

──我举这个例子是要说，人的内脏是会互相传达讯息的，当这个传达讯息的过程变得很混乱的时候，内脏就会开始失调。

这样子的状况发生的时候，我们说柴胡汤这个药方的功能，是帮一个人「调畅气机」，让这个人身体的气，能够舒畅、不要鬱闷。

其实「鬱闷」，我觉得以西医的「人体自我沟通系统」来讲，是有意义的，因为我们一般说一个人气鬱不舒畅、吃东西就浑身到处不舒服，几乎就是一个柴胡芍药枳实甘草汤可以医得不错，或是这个方剂衍生出的类似的方剂。

柴胡芍药枳实甘草汤在干什麽？

我们之前教枳实的时候有教过「提垂汤」对不对？

还有在张仲景的治疗妇人的方子裡，有一个方子叫做枳实芍药散，一个妇人生完小孩之后，肚子绞痛，怎麽办？

肚子绞痛，经方一律是用芍药对不对？

因为芍药可以让收紧的平滑肌放鬆，那消化道的脏器是平滑肌、子宫也是平滑肌，所以都可以放鬆。

可是为什麽妇女月经痛，可以用小建中汤，而妇女产后腹痛，就要用枳实芍药散呢？

这是因为产后的人，子宫要收缩成原来的状态的，用了芍药，一直处在一个放鬆的状态，就不能复原了，所以怎麽办？

加枳实，也就是说，芍药让平滑肌放鬆，枳实让平滑肌收缩，这两个药是互相帮忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放鬆、又能做到收缩，那柴胡枳实芍药甘草汤裡面为什麽要有枳实？

这是因为它好像在帮内脏做马杀鸡一样，该鬆的地方要鬆、该紧的地方要紧，大概是这样的。

柴胡大概是以少阳区块为主要舞台，去调和一个人的少阳区块，也就是一般中医术语的「调畅气机」。

二．

小柴胡汤的功能少阳

那麽，少阳区块还牵涉到另外一件事，就是「柴胡证」的少阳区块。

光是柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤裡的其他药味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能动，所以柴胡跟甘草就已经是小柴胡汤结构了，柴胡芍药枳实甘草汤也含有这个柴胡剂主结构。

当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，它能帮到的事情会更多。

所以柴胡剂所调理的，西医所认为的少阳，是有意义的，就是能够让它变得比较舒服，我们也都知道胆结石的时候，柴胡芍药枳实甘草汤是非常有效的。

我们也知道，胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的一个病──该怎麽样的时候不怎麽样，可能该吃早餐的时候不吃，然后胆汁就没地方去，放著放著就放坏掉了──其实都是关係到所谓调畅气机，就是人体所有内脏的互相沟通跟调节，这样的一件事。

谈到一般说的柴胡证的调畅气机，也就得讲到小柴胡汤真正的主治，也就是「少阳病」。

小柴胡汤它所治的东西我们称为少阳病， 但我们不能说「肝胆之气鬱结、内脏气机不畅，就要用小柴胡汤！」不能这样说，因为它可能可以、也可能不可以。

小柴胡汤究竟作用在哪裡？

它的加减变化我们先不说，三两甘草、八两柴胡加在一起，这个小柴胡汤是要干嘛的？

这麽大量的柴胡是在干嘛的？

以西医来说是清血的，因为淋巴的肿块要消掉，得先把血裡面的发炎清掉，实际上它是在清血，只是结果显现在淋巴上面。

小柴胡汤所管的病症，我们先很大概地说一下，概略地介绍而已，《伤寒论》的条文，<少阳篇>的一开始说了什麽？

「 少阳之为病，口苦，咽乾，目眩 」还有提纲的<伤寒例>：「胸脇满 」、「 往来寒热，热多寒少 」，这些是最粗糙的少阳主证。

首先，眼睛容易花，这个不是个很好的辨证点，因为要开小柴胡汤，有昏没昏不容易拿来做为主要辨证点。

口苦呢，到底这个人为什麽会口苦？

我也搞不清楚，但是少阳病的人，口苦的机率是很高的，甚至只要出现口苦，我们就会觉得「这个人可能是少阳病」，但，有没有可能不是？

有可能，阳明病也可能口苦。

那怎麽分呢？

其实张仲景的六经病，是有「六经病欲解时」的，就是病要好的话是什麽时候发生，少阳病是清晨、阳明病是黄昏，所以如果这个人的口苦，是早上起来嘴巴特别苦，这是少阳病；如果是睡完午觉要吃晚饭了，这个时候口苦，那是阳明病，所以很好分。

所以单纯的口苦，或是早上起来特别口苦，通常可以定义为少阳病。

但是，反过来讲，少阳病有没有可能「并不口苦」？

也有可能的，所以使用柴胡汤的技术是在于学会「 抓主证」，正面抓不到，就换个方向抓别的证。

再来，胸脇满，就是身体的侧面觉得会痛，或是压起来有痛。

我觉得学中医的人，尤其是学张仲景中医的人，在解剖学方面是很烂的，我从前以为那个痛，大概是淋巴在发炎，后来才知道没这回事，我们中医的说法应该是，气机不畅，气不通所以痛，所以脇肋的区块会痛。

脇肋区块会痛。

这件事情也可以说是一种体内的讯号，就像我们很多内脏是很钝的，像肝脏就不会痛对不对？

所以肝脏因为自己不会痛，所以都痛在别的地方，得肝病的话就变成痛左脇、或是痛右脇，因为这个脏不会痛，所以找别的地方替它痛，代偿性的痛。

也就是说相关内脏的失调，会在这个人的少阳区块有不正常的事发生，可能是中耳发炎、眼睛红肿、偏头痛、脇肋痛、环跳骨痛……等于是一整条少阳经在替它痛，这是少阳病的特徵，就是胸部闷满、痛的感觉。

往来寒热、热多寒少，这是什麽？

真正疟疾那是热一阵、冷一阵，但少阳病通常不是那麽极端，少阳病像是：烧一烧又不烧，烧一烧又不烧。

标准的少阳病的烧一烧又不烧，比较是以天为单位的，就好像觉得感冒已经好的差不多了，早上起床自己觉得还不错，然后就去上班或上课了，发现到了下午又开始发烧了，这种病后又烧起来的状况，在张仲景的书裡面其实有写，就是挂到小柴胡汤。

《内经素问．灵兰秘典》的条文就会写「胆者，中正之官，决断出焉」，这就是在说，人把身体的决定权，交给少阳系统，为什麽要交给它？

因为「八卦王」的情报最丰富，所以最有资格做决定，其他脏器没办法得到那麽多情报，所以中国人认为胆经是决定事情的经，人体情报网的总合在胆经，所以这个人如果是少阳病，胆经刚好被病毒攻击了，他的胆经跟「游部」三焦腑瀰漫著邪气的时候，这个人会怎样？

他「看著自己内部的那双眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身体裡面还有没有病毒，所以只好发烧看看，但烧一烧，又担心会烧过头了，于是又停下来，可是又觉得可能还有敌人，又再烧一烧──武侠剧常有的画面啊，武林人物被打瞎了，怕有敌人趁机攻上来，不是都拼命挥剑护身，或是向四周狂撒暗器吗？

──少阳病这种间歇性的发烧，比较标准的是以天为单位，如果是一天内两、三次的，那有可能是太阳病还有外邪没有逼出去，比较会是前面讲的桂麻各半等汤，但桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉会比较是弦脉，所以还是分得出来。

但，少阳病有没有可能一天发很多次？

也有可能，因为少阳经受损的状态是很不一样的。

前面这一串的主证，其实就在帮我们定义我们说的少阳病。

那麽，少阳病的柴胡汤，这个甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？

如果用西医的标准答案的话，是下视丘 ，人脑的下视丘，它可以说是自律神经跟人体所有腺体的总开关，一共有九个重要的开关，比如说开了这个开关以后，身体会开始发烧；关那个开关，体温会掉下来。

我们中国人在论太阳、阳明、少阳的时候，所谓三阳经的世界裡，有所谓的开、阖、枢的论点，就好像一扇门，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管这个开跟阖的「门轴」，是少阳。

其实我一直都搞不清楚太阳的开、阳明的阖，到底是什麽意思；但是少阳的「枢」的语感，我们在治少阳病的时候会特别有感受，就是这个人的开关坏掉了，内分泌的开关、脏器的开关、体温的开关、协调的开关、免疫机能的开关……都在这裡，所以吃了柴胡汤以后，会有什麽效果？

它会刺激你的肾上腺皮质素开始分泌，就是身体裡面开始有类固醇，身体自动就会开始抗发炎，抗发炎会怎样？

血浆黏度会降低，血就乾淨了，因为血浆黏度降低，血液的流通就会增加，肝脏得到了这些营养，就可以保护肝细胞……它会造成很多间接的效果。

那柴胡汤到底在身体裡面做了什麽事情？

对不起，日本已经有一位某某大学的教授说「不可能化验」，因为柴胡汤进到身体裡面以后，会产生数不清的化学变化，多到不可能化验得出来，所以没办法计算它到底是哪个成分有效，他们说这个方是一个不可被化学化验的方。

所以，历代的中医在研究柴胡汤的时候，会有一种莫名的敬意，什麽样莫名的敬意？

就是，会觉得：「我学医一辈子，如果不是张仲景的书裡面写了这个方，我不可能创得出来。」会觉得这个汤是外星人、是上帝送给人类的，以人类渺小的聪明才智，是不可能触及这种「神的领域」的，所以会有一种莫名的敬意，不论是中医或是科学检验都是。

因为这个汤的比例太怪了，柴胡用到八两，平常疏肝解鬱的范围在用柴胡，是以一钱两钱这个范围在用，如果一钱和三钱的效果都差不了多少的话，怎麽试到到八两（汉代的八两大约现在三两）去？

所以它重用时的药效，其实不太有机会从临床上，跳跃到那个地方去发现它。

所以我们说功能性的少阳 ，比较是改善人脑的下视丘的开关，那既然这个下视丘也关係到人的免疫，小柴胡汤现在被拿来干嘛？

被拿来看是不是可以抗癌症、抗爱滋病，因为它可以让人产生一些抗体、T细胞之类的东西，产生一些人体对抗癌症、爱滋病最需要的东西。

可是这些研究都有极限，什麽极限？

就是：我们不可以说，「小柴胡汤可以改善血液流量，然后就可以让肝脏得到保养」，千万不可以这麽说！

小柴胡汤用了对人会有好处，这只有在少阳病的时候 ，也就是人体开关坏掉的时候。

否则的话，像日本人傻傻地拿它当保肝药在吃，结果在1994到1996年之间，就有88个例子是吃到得间质性肺炎，就是吃到肺自己烧起来，其中还死了十个人，到了1998年又吃死了四个，所以日本人后来就发现：小柴胡汤，不是保肝药，当保肝药吃是会有问题的，因为长期吃到最后吃成肝阴虚，然后转成肺阴虚，会有这样的问题存在。

所以我想经过了这麽多的教训，我们会知道小柴胡汤是用于少阳病，就是少阳的主证出现的时候，人的开关「当掉」的时候，可以用柴胡汤，它可以帮人体的这些开关「重开机」。

现代我们科技能做到最逼近小柴胡汤的研究，可能就是下视丘的这个总开关。

当然这也关係到所谓鬱闷、压力的问题，因为要把人从交感神经的世界，切换到副交感神经的世界，也要靠这个开关。

我们人体的机制，最对得上小柴胡汤的机制，就是这个机制，这是我们说功能上的少阳。

广义的少阳

什麽叫广义的少阳呢？

我们之前提到，小孩子是稚阳之体，为什麽说小孩活在少阳的世界？

其实呢，我们少阳这个区块，或者不要说少阳，说「三焦」好了，因为我们刚刚提到的下视丘的九个功能、九个开关，那个是少阳，我现在要说的，是广义的三焦，三焦是什麽？

当然少阳跟三焦是一体两面的东西，但是刚刚说的体温调节那部分的内容，是少阳胆经的事情，就是吃了柴胡汤，少阳胆经一通，少阳胆经好像是夹住我们的脑的一个东西，这个地方的情报会跟脑子的机能产生联属，少阳经一旦打通了，身体裡面的情报就重新能够运行了，身体就开始知道它要做什麽了，这样的一个疗癒的过程。

那至于广义的三焦是什麽呢？

狭义的三焦，就是《黄帝内经》裡讲的，「 决渎之官，水道出焉」，挖水沟的官、会挖出水道，那就是淋巴嘛。

但在《难经》裡面，它就说少阳这个东西，跟「心主」这个东西是一样的，都是有名无形的，就是它们是形而上的存在。

刚刚我们讲的功能上的少阳，其实也可以说是形而上的存在对不对？

就是人体很多很多内在运作的总称，称为三焦，就是身体的自我讯息传递网络，讯息网络称之为三焦。

上焦司「 传化 」，中焦司「 腐化 」，下焦司「 气化」。

这是在标示一种「功能」，function，而不是什麽「器官」。

这个传化、腐化、气化的机能，当然是重要得要死，不过，现在教「少阳」时，可以先把它置之不理，等我们教到「虚劳」了，再来看它是如何重要得要死。

而，历代的医家，则是把三焦指向一个什麽呢？

指向一个膜网系统 ，清代的唐容川就说，人皮下的那层肥油、五花肉的部分、油网，就是人的三焦，所以其实三焦这个东西，我们不一定能确定它是什麽，就像我们说三焦是膜网，膜网是什麽？

那三焦又是什麽膜网？

一说「油网」，这个语感，不是又指向淋巴去了吗？

但，其实啊，这个「油网」只是一个象徵词，指的，依然不是具体有形的东西。

我们中医的典籍都会说什麽？

都会说三焦出自于命门 ，也就是命门这个地方长出了一种叫做三焦的东西。

我们用药或诊疗的时候，如果放开「有形的人体」这个观点，而接受《难经》裡讲的三焦是「有名无形」──有这个运作、但没有这形体──如果假设三焦它是形而上的存在的话，当我们允许这个可能性的时候，三焦「膜网」会指向哪裡？

──它会指向一个东西，就是我们在讲中医基础的时候说过的，命门就好像我们灵魂投胎的著陆点，这个灵魂要投胎，他已决定自己要长成一个什麽样的人类，当然我们说的这个东西，西医的世界会说是基因，但我们中医会说这些讯息是灵魂带来的，就是我在投胎的时候，会决定「我要长成什麽样子，对我这辈子会比较有用」。

当灵魂带著这个讯息从命门著陆的时候，命门就会开始分佈出一层「膜」，这个膜是什麽呢？

我们可以说它是一个肉体的「铸模」，也可以说是灵魂上有层模子，然后我们的肉体会按照这个模子，来长成有形的一个肉体。

有一个气场在那裡，约束著我们的肉身要长成什麽样子，或者我们说这是灵魂的膜。

灵魂到底有多大？

我们不知道，我们只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体来讲的话，就在我们的皮表这边，有一层能量的膜，这层能量的膜，整个扣住我们的肉体，这个东西，就是我们所谓形而上的三焦。

而这个灵魂的铸模的观点，对我们的医学有什麽用呢？

为什麽要讲到这麽玄的世界呢？

这是因为有了这个铸模的观念，很多很多中医相关的疗法，才得以存在。

这个观点有什麽意义呢？

如果我们的灵魂表面有这麽一层东西存在的话，我们就会看到，这个东西是我们灵魂的身体表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我们的经络，也就是我们的经络跟穴道，都分佈于广义的三焦上面，而这对我们来讲有什麽意义？

因为我们中医是一个以「阳」为主导的医学，阳就是形而上的世界，所以在我们中医的观点就会认为，先有命门，然后命门长出三焦，然后经络在三焦上面输布；而胎儿的肚脐这个地方把营养吸进来，然后这些营养开始凝聚成实质的肉体。

像《黄帝内经：灵枢、素问》，就非常凸显这样的观点，怎麽说呢？

当外国人学我们的中医，只看到《黄帝内经：灵枢、素问》的时候，外国人会说：「中国人的医学，是如此地『肤浅』。」──为什麽说肤浅？

就是Onlyskin deep啰。

「人体明明那麽多裡面内脏，中国这些野蛮人，就在皮肤表面这裡扎一下、那裡扎一下，就说这样可以医，人可是有『裡面』的啊！」──用这样的角度看我们的中医学，就会觉得我们怎麽这麽肤浅：「开刀给他割下去，才是真的拳拳到肉，明明这麽重要的东西都在裡面，怎麽可以说，在这麽浅的地方这裡扎一针、那裡扎一针，就可以医好它？」

这是彼此的视野不一样。

在中医的世界裡面，如果我们认为「灵魂的身体才是真正的树干，这些长出来的肉体的内脏，只是它的附随」的时候，那我们为什麽不治好那棵真正的树？

为什麽不在这裡扎针？

那棵活在另一个次元裡、真正的树健康了，果实才能健康不是？

这就是中医的观点跟外国人的观点很不一样的地方。

所以我们会说我们要疏通太阳经、疏通少阳经、疏通胆经，会针灸的人可能用针灸就可以弄得很好，像我是不会针灸，就吃药，就像脚痛，痛在胆经上吃柴胡汤啊、痛在太阴经上吃理中汤啊，其实还是会套用经络的观念，这是一点。

另一点就是，几乎所有的经络都走在三焦膜网上面，这个三焦也就管理到我们很多切换的功能，像中国人就说，一个人如果胆热，就会很爱睡，胆虚寒，就会很不能睡，如果「胆热」跟「胆虚寒」这些象徵词我们先不说，这个人能不能睡是怎麽一回事呢？

其实我们人体是有一个自我侦测机能的，比如说老人家，不少老人家好像睡眠都很浅，睡一下就会忽然惊醒了，这个惊醒是为什麽？

有人研究就说，其实人体虽然在睡觉，但身体还是有一个监控的功能，虽然睡觉的时候心跳、血管收缩等等都会缓和下来，但缓和到一个程度以下人就会死，老人家已经比较虚了，所以当这个「缓和」在身体睡著的程度之下开始加深的时候，他的身体的「膜」会警觉到：「再down下去就要死掉啦！」所以要赶快把人给摇醒，所以人就夜半惊醒过来。

又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就没醒过来了，好像又有一个统计说，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什麽时候？

是我们十二经络气血流注，从肝经流到肺经的那个时候。

那个地方是人体十二经的危险关卡，因为我们肝经走到期门穴、走到尽头，就潜下去了，潜下去以后，它会从肺经的中府、云门那边再出来，这一条地下水道，如果没有足够的气的话，可能在中间就断掉了，所以如果十二经上的营气在这个时间断掉，人就走了。

──其实，我觉得这也很好，当我们很虚的时候，就睡一睡就死了，非常安然。

──但相反而言，大家有没有发现，有些人睡一睡会忽然醒的，多半也就是在那个时候醒来？

这种状态反而是常见的，不是失眠，可是就在这时候醒来，也就是说这一段，会最引起我们说的三焦的注意。

三焦系统对于人体自我监控的功能，大概是这个感觉。

那麽，我为什麽要特别强调这个「膜」的世界呢？

其实也没有什麽中医书很明确地告诉我们「它是一个灵魂的身体」，中医书会说是「膜网」，用比较隐晦的方法讲这件事，因为看不到，所以用一个象徵物。

但是我是有这样的治疗经验，比如有同学练气功练得太认真了，平常没在练功的时候都觉得气在身上窜，我帮他看到后来，觉得怎麽搞都不能收他的这个气，我就问他「打掉重练好不好？」他说好，我就开了《伤寒论》裡面的柴胡加龙骨牡蛎汤给他，吃一阵子以后，那些气就都不见了，而柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当我们能把药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉，这是有临床上实际开药的经验，所以要提出这样一个假设性的区块，这是一点。

另外呢，就是在我们在教五脏跟情志的时候，有提到一个东西，就是西方的心理治疗学派，跟中国的针灸学派，混种了以后产生了一个东西，比如说，他们说生气过后，心灵的创伤会留在肝经上面，挫折的创伤会留在胆经上面，如何证明呢？

比如说，他们就说摸一摸胆经的穴位，就可以唤醒过去因为挫折造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒无奈造成的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤醒悲伤造成的心理创伤……这其实是我们中国人学问的馀渣而已，只是不晓得为什麽普罗大众好像都只吃得到馀渣、都吃不到好菜。

但他们这种做法让我们证明了一件事，就是：我们中国人说什麽情绪会伤什麽脏，的确存在，而且这个伤，是形而上的经脉为优先，先伤形而上的经脉，然后实质的脏才受伤，是有这个发生顺位存在的，先形而上，再形而下。

他们的疗癒是怎麽疗癒呢？

有两个做法，一个是按足太阳膀胱经上的穴位，一个是按在手少阳三焦经的穴位，据说当我们按在三焦经上的穴位，告诉自己「要把过去的某些创伤溶解掉」的时候，这些创伤就真的溶解掉了，也就是说，十二经脉的创伤，包括任、督二脉的话，十四经脉的创伤，都可以由三焦经下指令去溶解，不然就是用太阳经。

就像前面说小孩子的体质，我们说是「稚阳之体」，如果我们对于三焦的假设是：「三焦是人的灵魂，形成了一个肉体的模子」的话，一个人的身体还没长完的时候，他的能量一定是很密集地运作在这个区块的，灵魂那一边的能量，透过这个膜，分化到实质的肉体来。

所以这个时候，你要治他什麽病，都可以从「膜网」下手，膜网好了，灵魂那边的能量过得来了，身体状况就戏剧性地大好起来，因为这段岁月，他的这个模子还在大量使用，像是补三焦的代表药味「黄耆」，《神农本草经》说它：「主小儿百病」，你要治大人百病，它可没办法！

等到长好了，三十多岁了，这个模子就可以休息了、很多机制就可以不用运转了。

所以在人的成长期，很多病可能要从所谓的三焦来治。

比如说，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤其实都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，用一个黄耆建中汤，马上就统统都好起来；或是治儿童的扁桃腺发炎的体质，跟治大人要从少阴治，这也是不一样的，以这样的角度来看。

当然，以西医的观点来看「稚阳之体」，那是对应到人体的「免疫大王」的「胸腺」，这个腺体，一旦人类性功能发展全了，就逐渐退化掉了。

那你如果要说「中医补三焦的药是在补胸腺」，我也不能反对。

不过，其中的机制，好像今天还没研究出什麽名堂。

一开始也说了，我搞的中医是「象徵物」， 用「象徵物」来操作「真理」的技术，叫「巫术」，意思就是：你不懂原理没关係，会用就好。

如果手电筒落到原始人手裡，就变成巫术了。

中医是超前我们现今科学进度很多的东西，我们的科技，还不能把它理解得很透澈，所以，它最适当的名份，就是「巫术」 ，我一点也不赞成要帮它漂白、洗刷污名什麽的，因为硬帮它这样搞，反而不诚实，反而是对中医的一种污辱了啊。

它既然是这样的一种东西，我们就如实地承认它是这样的东西。

可是，即使不理解，我也等不到五百年后科学进步了才来吃中药啊，我们现在就会生病了啊。

另外，说得俗一点，如果我们人体的灵魂的模子，是照我们刚刚讲的假设那样的话，那一个人的肥胖，不就是这个「铸模」鬆掉了吗？

那，古方的世界很清楚地看得出，「补三焦」的方子是黄耆建中汤，那意思是不是说，黄耆建中汤会是减肥最有效的方？

五两黄耆的黄耆建中汤，的的确确是一个补三焦非常强的方子，跟它类似的方子，陈士铎治肥人的<补气消痰饮>，也是很像这个结构的东西。

如果有人吃黄耆建中汤吃一年，都吃得很勤，虚劳病都好了，但却没有减肥成功，这个假设不是就要被推翻了吗？

究竟能不能瘦，恐怕就要看有没有同学是黄耆建中汤体质、刚好又是胖的，看看吃了几个月有没有猛瘦，有的话，或许就证明刚才说的假设是对的，没有的话，这个关于三焦的假设还要再修正。

所以我现在是抱著这样的风险，战战兢兢地在教书。

当然，我上课的一些论点，也得很自打嘴巴地说，那，也是一种暂用来理解和记忆的。

小柴胡汤（二）──辨证技法：太阳病中的少阳

少阳主证提纲

今天我们就先来讲什麽是柴胡证，来教完小柴胡汤这帖汤，有些比较複杂的条文，我们可能就留待之后再来处理。

跟柴胡汤主证相关的条文，我们先看三之十四条、三之二十条，这两条根本可以说是《黄帝内经》的<热论>，三之十四条根本就是抄《黄帝内经》抄来的，这其实也是《伤寒论》跟《黄帝内经》很明显的交会点，有人说，张仲景的六经辨证，是讲感冒的六个层次，跟经络是没有关係的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的确有牵涉到少阳经；太阳病有牵涉到太阳经。

只是张仲景所谈论的问题，是比「单论某一条经本身」还要更广泛的问题，不像《黄帝内经》讲的那样单纯，张仲景的书有比较细部的层次。

【桂3-14／宋．

例13】

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。

以其脉循脇络于耳，故胸脇痛而耳聋。

此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。

三四日，是照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳，它说因为少阳经，经过这些地方，所以它经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛、耳朵听不清楚。

少阳病的辨证点，特徵之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，那就要考虑有可能是少阳病。

因为每一个人的弦脉，以初学者来讲，得自己跟自己比，也就是这个脉会比平常把到它的时候更瘦一点，但在瘦的同时，会觉得它也绷得更紧一点。

就像是太阳病的脉是整片浮起来──平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它的跳动；现在好像才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它的跳动了，这就是浮脉──弦脉的话，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸起来绷成一条了。

但这个一条，也不能太沉，因为太沉的话，就变成少阴病的「脉沉细」了，那就不是标准的弦脉。

它还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常的脉象相比，「几乎感觉不出来的」强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉，那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的……

勒成细细一根、不太沉、不比平常的脉没力。

所以弦脉，是少阳病的第一个指标。

当病气处在身体的夹缝之中的时候──少阳区块很像是身体裡的夹缝（腠理）──当病气在腠理裡鑽的时候，脉象就好像夹在牆缝裡一样，所以就勒得变得「弦」，这样的一个脉象。

书裡也给了其他的辨证点，少阳病很专门的一个辨证点，就是：身体「侧面」或连到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还有的人是可以摸到有一颗一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸脇闷痛呢，有的时候是一摸外面就有感觉，就是身体外面在痛，但是，像日本的腹诊法比较仔细一点，有时候他们说要在肋骨的部位稍微抠进去一点摸，看有没有痛？

有痛的话就是少阳病了，这样抓可能会抓得比较仔细一点。

但大家要有点心理准备，少阳病的辨证，是相当不容易的，即使是学医三四年的老手，在抓少阳病的时候还是会失手，因为少阳病的辨证点，是东一点西一点的，有时候只抓一两个主证，会抓错。

所以我之前有讲过，真武汤可以不要管它书上的辨证点，看一个「水毒体质」就好；但，少阳病，刚好是相反的。

小柴胡汤，是体质不管，要抓辨证点。

所以小柴胡汤，是非常凸显出经方医学，所谓「抓主证」的这个功夫的方子。

如果抓主证的功夫没有很好的话，小柴胡汤就会开得不太好。

但换句话来讲，小柴胡汤本来就是个积年累月之下，会越开越好的方，所以学了之后的一年以内都开得不太好，这是正常现象。

因为小柴胡汤这个方子，会随著辨证功夫越来越好，也越来越知道什麽情况可以用。

小柴胡汤，其实对体质，往往不太确定要对到什麽体质的；抓主证，用起来会比较有效。

所以，柴胡汤其实也是中医某一件事的冠军王──如果要叫所有经方交出履历表，「履历表最大本」的就是小柴胡汤。

这个方，简直是医过万病、是仙丹……但，其实不是。

它医过的病，的确是种类最多，但，绝不是每种病都必定用小柴胡汤，是那个病刚好有小柴胡汤证，所以用小柴胡汤就医好了。

如果不会抓柴胡证的话，看到小柴胡汤的相关医案，可能会觉得「一帖小柴胡汤就能走遍天下」，其实不是的，要有小柴胡汤的主证，它才会有用。

【桂3-20／宋．无】

传少阳，脉弦而急，口苦，咽乾，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。

不差，与大柴胡汤。

这讲得也很清楚，是非常标准的柴胡证。

口苦是柴胡证最好用的辨证点之一，因为其他的病比较不太会口苦，唯一也会口苦的阳明病，又跟柴胡证的口苦非常好分，我们说早上、清晨是少阳病的时间，下午、傍晚是阳明的时间。

张仲景的这个说法，在临床上还真的蛮有意义。

少阳病的口苦，早上起来的时候最苦；阳明病的口苦，是吃晚饭前最苦，所以如果口苦是吃晚饭前最苦，就往阳明病想；如果是早上起来的时候最苦，通常八九不离十，就是少阳病。

所以口苦是一个很好的辨证点，脉弦加早上口苦，就可以开小柴胡汤了。

咽乾是一个很烂的辨证点，少阳病会不会咽乾？

会，那为什麽少阳病会咽乾，我们教柴胡汤之后，在<阳明篇>有一个相关的条文，还有唐代的医书的一些说法，会解释咽乾的问题。

但咽乾却不是一个很好的辨证点，因为太多其他的证都也咽乾，所以即使是少阳病会咽乾，它仍然没有办法提供我们一个断证的必要条件。

所以咽乾，我们知道它可能存在就好了，临床上我们不容易仅藉著咽乾，去辨认出它是或不是少阳。

头晕目眩，也是一个柴胡汤证中，存在、而不好用的辨证点。

柴胡汤证，往往会牵涉到西医解剖说的淋巴，淋巴关係到人体的很多水，这些水，包不包括耳朵裡面管平衡的那些水？包括。

所以当人淋巴不乾淨的时候，它的的确确有可能造成这种头昏的状态的，比较代表性的少阳方治晕眩的，小柴胡汤可以；但临床上常常是温胆汤更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜网，一样可以把药性引入少阳。

不过，这裡就出现一个问题了：同样是晕眩，有可能是五苓散证、真武汤证、苓桂朮甘汤证、泽泻汤证……这怎麽办？

这就只好抓各个汤不同的、属于自己的辨证点，也就是遇到晕眩的时候，最好是能找到「另一个证明它是少阳病」的辨证点，如果找不到的话，柴胡汤用下去也未必会有效。

之前教晕眩的时候，苓桂朮甘汤、真武汤、泽泻汤、防眩汤的辨证点都有讲过了，除了这些之外，当我们认识了少阳区块之后，就要多晓得：有一种晕眩可能会伴随其他明显的少阳证，比方说又晕眩、又口苦；或者又晕眩、脉又弦──当然苓桂朮甘汤的脉也会弦，但它是沉弦，但柴胡汤的脉是不沉的──所以，晕眩是一个可以用、但要找到其他证才能用的辨证点，不然没办法开柴胡汤的。

如果不该开而开，还是可能会吃坏的，所以柴胡汤儘量不要开错。

因为啊，柴胡汤喝起来，往往会给人一种错觉，大部分的人都觉得它很温和，所以就以为吃不对没关係，但实际上柴胡汤吃错了对身体还是会有影响的，虽然它的杀伤力不像麻黄那麽明显，但也不轻，我们之后会讲到。

说到「目眩」……柴胡汤证有没有可能牵涉到眼睛？

有可能。

柴胡汤证牵涉到眼睛，是怎麽一回事？

我们治疗眼病的针灸穴道，有些穴道是在少阳经上、有的是阳明经上、有的是太阳经上，所以当这条经有病的时候，当然眼睛有可能也会病了，所以《黄帝内经》裡有一段内容说眼睛痛的时候、起红丝的时候，要看红丝从哪裡长出来：

《灵枢． 论疾诊尺第七十四》：

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

如果是从上面长下来的，代表邪气是从上面传下来的、太阳经传下来的；如果从下面往上的话，是阳明经传过来的；如果是从外面往裡面的，是少阳经传过来的。

这个眼睛红丝，不用管西医说是角膜炎、还是结膜炎，看它从哪裡长，就用哪一经的感冒药。

这样看这个红丝的话，是可以找出少阳病的线索的。

不过啊，现在我们在临床上看到的状况，眼睛红，西医说是急性角、结膜炎的病人，有的时候把脉，不是太阳、阳明、少阳的脉，他的肝脉是很沉很沉的，那是肝裡面太寒，所以肝裡面的阳气被挤出来，上到眼睛裡面烧，这个时候我们要破他的肝阴实，这样阳气才能重新回家，这是吴茱萸汤证，所以看老经方家出手治眼睛红、肿，用吴茱萸汤，他们在辨证的时候，能够发现这个人具有肝阴实的状态──就是阴寒之气佔据肝的状态──反而是吴茱萸汤比较有效。

一吃下去，一般说的什麽睫膜角膜炎就退了；一般中医照常规开，清肝解热的药吃一堆还医不好。

别的地区我不知道，但在台湾，吴茱萸汤证的人非常多，因为吴茱萸汤证是很好製造的，只要多吃寒冷的东西，吃到胃发寒就行了。

比如说每天都喝三杯浓浓的高山生茶，就有可能在一星期之内製造出吴茱萸汤证，因为它让胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，这时候吴茱萸汤证就出现了。

所以通常每天必喝生茶的人，因为胃太寒，容易得到长年不能治癒的偏头痛，头痛又烦，烦得想去撞牆，这个「头痛而烦躁」，是吴茱萸汤证。

「头痛的时候会想吐」，这个也是吴茱萸汤证。

都是肝跟胃已经寒到阴实了，这样的人其实是肝癌、胃癌的高危险群。

所以现在说到《黄帝内经》说的眼睛红，大概只能佔到一部分的正确，如果看到血丝的确是从哪一经的方向来，通常照著那一经的感冒药开下去会好。

基本上太阳、阳明是葛根汤加味，少阳用柴胡汤，就可以处理得不错。

不过我想要特别说明的是，《黄帝内经》这几句话之外，还是有这些事情存在的。

「往来寒热，热多寒少」，这个是柴胡汤的特徵之一，柴胡汤的特徵就是人会烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，因为这样烧烧停停的，那个人会真的发冷吗？

其实也还好，虽然疟疾的打摆子，还是有机会用柴胡汤医；但是少阳病的「往来寒热」的「寒」，并不是像疟疾打摆子那样的冷到发抖，通常顶多冷到桂枝汤证等级的怕冷而已。

基本上少阳证是一个比较偏热的症，寒热比并不均等，它是热一热、不热；「烧一烧又不烧」的这一种，所以比较偏到热症这一边。

基本上这是一个蛮好的辨证点，最清楚能看出是少阳病的，是感冒好得差不多了，觉得早上起来没烧了、可以上班了，结果在公司觉得越来越烧、到下午又烧起来，这样子以天为週期慢慢烧起来的，是比较标准的少阳病。

标准少阳病，如果跟以前我们教的桂麻各半汤之类的各半汤系相比的话，就会看到各半汤的烧，是「日二三度发」，因为正气已经把病邪逼到体表，觉得想要赶快把它打掉，所以就比较积极地在打，所以次数稍微多。

一天烧两次三次的是各半汤；一天一次的比较是少阳。

不过，话说回来，如果烧一烧觉得冷，烧一烧又觉得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少阳了，各半汤证没有那麽琐碎。

四五次的，那是因为调节体温的中枢真的已经当机了，所以一天会烧一烧不烧那麽多次。

所以就是一天一次、或是一天五六次，这样的冷热交替，比较是柴胡汤证。

那麽，一天两三次的，还有没有可能是柴胡汤证？

有可能，所以有时候我们会觉得光以发烧而言，跟各半汤证很难分辨。

那，怎麽办？

我们可以不要只用「烧」当唯一的辨证点嘛！

像各半汤的脉，一定是像桂枝汤或是麻黄汤的脉，是整片浮上来的；少阳病的脉就是比较弦细的，再加上有没有口苦、脇肋不舒服，多一两个辨证点，就可以分出来了。

这些都是对少阳的症状的基本认识。

接下来我们看：

【桂7-68／宋．96】

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸脇苦满，不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤的这个条文，有四个大主证、七个小兼证。

我想，我们能够抓到四个大主证就好了，七个兼证等开药时遇到了再照书抄方就好，不要把自己脑袋搞得负荷太大。

四个主证我们要记得，最好会背。

其他的兼证我们依稀有印象，生病了再翻书就好。

那麽，这一条它说，伤寒五六日，中风，这是很单纯地在说：伤寒或中风，又过了几天──这其实是在说太阳初感对不对？

因为只有太阳初感的时候我们才会伤寒、中风，分那麽清楚；少阳病、阳明病，真的已经变柴胡证、白虎证，就不需管是伤寒还是中风了。

所以讲到伤寒或中风的时候，这句有一个「提纲」的作用，就是它所讨论的，是「太阳病中的少阳病」，这是什麽意思？

因为，接下来有条文会说：「柴胡汤的主证，抓到一个就好，不必都有。」这种话其实也要以太阳病中的少阳病为前提，才能这麽讲。

因为如果是独立的纯少阳病的话，不能只抓一个主证，那样会不准，这一条的前提是：太阳病裡的少阳病，所以，它没有说「脉是不是弦脉」，因为这条，在临床上，基本上不关係到脉，因为脉一旦变弦了，就很容易认出是柴胡证、是少阳。

少阳病的四个特徵

柴胡证有一个特徵，就是它常常是混杂在太阳病、阳明病、或者太阴病之中，所以脉象往往还是太阳、阳明、或者太阴脉，这个时候还是要抓主证，才能决定是不是用柴胡汤来治。

这是柴胡汤证的一个特徵，这个特徵一定要先知道，不然你光是期待一个完美的少阳病出现，这真的很难遇到，因为它是混杂型的。

历代医家，对于小柴胡汤证、少阳病给的四个特徵，第一个叫作「经腑同病 」。

历代的注解家，在分析太阳篇也好、阳明篇也好，他们都会觉得太阳篇、阳明篇有一个排列的方法：

比如说太阳「经」受邪的时候是桂枝汤证、麻黄汤证等等，怕风啦，畏寒啦之类的症状。

但是这个邪气传经传到实质的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那儿的时候，可能会尿尿尿不出来，所以历代医家有人就认为五苓散证，是一个膀胱腑那裡有邪气的「腑病」──当然，这个说法已经被质疑了，现在伤寒学的归纳，认为五苓散证是全身水循环的问题，不能只单说是病一个膀胱腑。

不过，如果把全身的水循功能、还有排尿时所发生的「气化」这件事，都看成和膀胱腑相关，你倒也不能说它是错。

──另外像桃核承气汤证、抵当汤证，那是小腹、膀胱周围的地方瘀血，历代中医就推测说：瘀血瘀在那的地方，一定是因为膀胱腑周围有很多邪气，才把血烧得瘀在那个地方。

所以他们会认为五苓散证、桃核承气汤证、或者抵当汤证，是膀胱腑那个地方的病，就是肉体的膀胱位置的病，所以太阳病，我们一般会习惯说它有经证、有腑证，经有经的治法、腑有腑的治法。

同样地，当病邪走在足阳明经上的时候，是白虎汤证或葛根汤证；可是当它入了手阳明大肠腑了，裡面结出硬硬的大便了，白虎汤也没用了，要用承气汤把大便冲下来。

所以阳明病也很清楚地分成经上的病、跟腑中的病，经上的病是比较形而上的，腑裡的病是比较具体有东西的。

所以太阳病跟阳明病，都有这样的特徵，甚至说少阴病，也有经病跟脏病之分，麻黄附子细辛汤证是打少阴经，真武汤在救少阴脏（肾与心），朱鸟汤（黄连阿胶汤）也救少阴脏（心），所以少阴病也有这样的特徵。

但是少阳病，它是这样子：当我们的少阳胆经出问题的时候，同时之间，就是我们三焦腑出问题的时候，所以胆经跟三焦腑是一起病的，所以一般说「经病再传腑病」，少阳病却往往是经跟腑同步生病，所以说经腑同病，通常胆经有病的时候，往往淋巴上就摸得到肿块了──少阳病经腑同病的说法，是这样来的。

不过，经腑同病这个说法，有没有瑕疵呢？

有的。

因为历代医家所研究的伤寒论是宋本，宋本的<少阳篇>裡，没有桂林本有的柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡芍药枳实甘草汤的症状，是直接指向《黄帝内经》裡面讲的「胆腑病」，所以在我们桂林本的少阳篇裡，是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这一条的，所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得「少阳病，没有腑病」，没有胆腑病，只有少阳经病跟三焦腑一起病的这个现象。

但实际临床上，是有胆腑病的。

像临床上对付「胆结石」最有用的三经个方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。

这三个对胆结石非常有效的方，都处理到胆结石了，这样是不是可以说其实是有胆腑病的？

──胆经的病是小柴胡汤，胆腑的病是另外几个方──所以到现在桂林古本出来了，就让人知道其实还是有胆腑的病。

不过话又说回来了，我们中医古代，好像没有「胆结石」这个病名哦？

我们的解剖学一直没有发展到这个地步。

肚子痛？

有。

剧痛？

有。

但是，胆结石？

不知道。

所以到现在西医发现人有胆结石这个东西之后，我们再回头用胆结石去倒扣这些有效的中药方剂，才知道少阳果然是有「腑」病的。

如果没有西医发现胆结石的话，我们也搞不清楚少阳腑病是什麽东西。

因为，如果没有「胆结石」这种认识当做协助，可能我们所知道的少阳腑病，就是自律神经功能紊乱，就是消化系统的讯息传递一团乱，但这一样是算到三焦腑，不能完全地指到胆腑。

所以或许我们要谢谢西医发现胆结石，少阳「经腑同病」的说法就被消灭了。

第二个特徵，是说：少阳病的时候，人的气容易鬱结不通，而在鬱结不通的时候，会容易化火，也就是说少阳病容易因为鬱闷，而造成三焦裡面闷著有上火的现象。

所以少阳病的用药，通常都会用一些比较有降温效果的药，像柴胡这味药就是微凉的；芍药也是凉的、枳实也是凉的；柴胡汤裡的黄芩，也是标准的退火药。

所以历代的医家会发现说，少阳病以体质来讲，在它的鬱闷之中，会有变成热症的可能性，就是容易鬱而化火，这是少阳病的第二个特徵。

第三个特徵，是说少阳病容易牵涉到痰饮、水 ，就是少阳病一旦病起来的时候，我们的身体往往会跟著堆一些东西，就是淋巴系统会堆不该堆的东西，当然严格地划分，淋巴系统会堆东西、或肿起来，那问题往往是在血液裡面，不是淋巴裡面，但我想我们只看结果不看过程，当身体裡面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病是蛮常牵涉到这个现象的，所以少阳病往往会摸到淋巴有些肿块，那麽这些在那裡不能动的水，算不算痰饮、死水呢？

我想当然是有可能的，所以少阳病往往牵涉到痰饮症，像小柴胡汤就有用到半夏啦，加减法中有牡蛎壳，也有栝蒌，都算是去痰药。

痰饮这个部分，我想我们以后推扩到其他方剂的时候，比如说柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤，这些方子会更让人看到少阳区的痰，是如何在影响人体的。

第四个特徵，是容易跟太阳、阳明、太阴合病 ，所以柴胡汤要抓主证，一些比较複杂的条文先不讲，我们目前只讲最简单的。

那些比较複杂的条文，很像是张仲景要我们在一堆太阳、或阳明、或太阴的框架裡面，去挖出来什麽归少阳、什麽不归少阳，是一些比较有难度的辨证点，但是在张仲景的《伤寒杂病论》这部书裡面，会看得出，张仲景对于柴胡汤的辨证，是用一种特殊的方法在著墨的。

什麽著墨的方法呢？

就是：「它是一个太阴病、或者太阳病、或者阳明病，如何在这些『别的经的病』裡，找到柴胡证的痕迹？」辨证要辨得好才行。

临床上开柴胡汤要开得好，辨证的功夫要在这裡多作一些比较不一样的训练：「从别经的病的主证框裡，挖出柴胡证」。

今天的这个六十八条，就是要在太阳病裡，找到柴胡证 。

前面一开始我们从标准的少阳病开始介绍，口苦、咽乾、往来寒热、热多寒少，但是真的在生病的时候，少阳证没有那麽好抓。

六十八条实际上的用法是像这样的：

脉浮、觉得身上热热燥燥的，觉得怕风、怕冷，觉得咳嗽，觉得好像是葛根汤证之类的，可是怎麽葛根汤吃了，没好？

又过一阵子，觉得嘴巴好像有点苦苦的，想到：「会不会是少阳？」结果一吃小柴胡汤，果然就好了。

或是，觉得脉有点浮了，手脚有点痠，桂枝汤吃了五克、八克都没好，怎麽会这样？

后来同事说要一起去吃饭的时候，发觉自己不但不想吃，反而还觉得「干嘛要叫人家吃饭啦！我不又想吃！」还有点儿生气了？

──「这是不是少阳？」

──这就是少阳病的难抓，当它跟别经的病混杂在一起的时候。

我想我们学经方到现在，一定都有漏接过，明明是完美的桂枝汤证、葛根汤证，怎麽吃了桂枝汤、吃了葛根汤，却没有好？

其实可能就是那时候已经有混到少阳了，只是我们没有发现，所以不会好。

我觉得这条其实蛮重要的，因为有时候我们觉得学了经方，怎麽感冒吃了药还是没好？

通常败在这一条上的情况还蛮多的，是因为它其实掺杂了少阳证，只是我们没有发觉而已。

所以，少阳病的主证是很讨厌的，除非是心力很敏锐的人，否则一般少阳证是很容易被它唬弄过去的，所以现在我们要来讲，怎样「在太阳病中」抓「少阳证」，它是以太阳病为前提。

这个身体感，如果我们用幻想的，幻想自己现在是麻黄汤证、青龙汤证，身体痠痛、怕风、咳嗽……那个状况之下，我们来找少阳病的症状，这就是这一条条文，临床上的用法。

第一个主证，是往来寒热，如果我们现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什麽？

太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的──这是葛根汤证。

在葛根汤证的情况下，又觉得：「怎麽感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要不要发烧啊？」这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃小柴胡汤才会好。

这个主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半──这样的往来寒热。

这是第一个主证，因为少阳区块牵涉到人的体温调节中枢，所以体温会处在一个「烧一烧又不烧、烧一烧又不烧」的状态。

事实上，我们也可以说，人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变成打一打又不打、打一打又不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的身体到底有没有「往来寒热」，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他症状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证，可是都吃不好。

第二个主证是胸脇苦满，我们都知道，张仲景的「满」，都可以唸「闷」，那胸脇苦闷这件事，我们之前已经讲过要怎麽摸怎麽抠了，它可以是侧面不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都没什麽感觉，可是从肋骨下往裡轻轻一抠就有痛的感觉，这样都算。

如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。

下一个主证是「不欲食饮」，这是怎麽样一个状况呢？

其实我们少阳区块的气鬱结的时候，大概都是闷在我们身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气也对、三焦气也对、肝气也对，我们一般所说的疏肝解鬱、肝气鬱闷的气，跟少阳病鬱闷的气，其实是差不多的东西，所以我甚至没办法说得很清楚，怎样是肝生了闷气的气，怎样是少阳病的气。

大概而言，一般的假设是：人体的气有一个网络，用形而上的观点看三焦的时候，会觉得三焦就是人的身体裡一个气的流动的场域，这个场域是从膀胱、命门那个地方有能量升上来，然后经过所谓的三焦，汇聚在人的胸口，变成胸中大气，胸中大气凝聚到够了，再透过肺的肃降的力量，然后从人的身体前面走到脚，这个降下来的气的流动叫作「气街」。

所以在古中医经典裡，有句话说「 三焦，其腑在气街 」，三焦裡的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。

正常来讲，肾脏的气，有一路要经过肝胆区块，升上来到胸口，然后会合以后，再降下去。

而当一个人生闷气的时候，他的气会怎麽样？

人在发脾气的时候，气会上衝；而「生闷气」呢？

──觉得在办公室不能发飙，硬把它憋住──当我们把这股衝上来的气，用意志力硬著憋住的时候，其实就等于我们把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖的。

一有脾气如果就大爆发的话，肝脉不一定会变得那麽尖的，但是如果真的是「闷气」的话，肝脉把起来就好像「隔著一层布，有支原子笔尖一直在戳上来」，就像沸腾的水要找出口那种感觉。

当我们把气这样闷住的时候，会是什麽样的状况？

──最好不要多受刺激，不然的话怕会爆炸──这时候人会有什麽反应？

是不是：希望儘量不要跟别人讲到话？

儘量不要跟人有互动，免得忍不住发火？

在生闷气的时候的这样的感觉，刚好就是少阳经有病的时候、气不通的时候，身体的状况是很类似的，所以得少阳病的时候，整个人的情志表现，就像在生闷气一样，我们可以说人是一种「物心不二」的动物，身体跟心情是会互相影响的。

就像我们说少阴病的人「不想面对现实」也是一个辨证点对不对？

所以少阳病的那种鬱闷不通的气，刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃会当掉，所以一定胃口不好，这样的人要找少阳证，就是平常到了吃午饭的时候都会跟同事一起去吃饭谈笑的人，有天找他一起去吃饭，他嫌烦，就可能是少阳病了。

就是对于跟人讲话、一起吃饭，对于这些事情的好感度，比平常降低很多──这样的一种感觉。

接下来，我们看小柴胡汤证四大主证的第四个主证，「心烦喜呕」这一点。

首先，单说心烦，不一定要动到柴胡汤。

在这个汤证裡面的心烦，我们说少阳病会鬱而化火，所以这是上焦有热气闷著，影响到心神，人就会有心烦的感觉。

但其实三焦鬱火、上焦火鬱在这裡，单一味栀子就解决了，并不一定会形成柴胡证，所以上焦有火鬱，要搭配「喜呕」这个条件，才能够形成比较像样的柴胡证。

光说心烦，它根本不能拿来当这条的辨证点，因为心烦的可能性太多了，捞不到柴胡证。

为什麽柴胡汤会心烦喜呕？

不知道同学还有没有印象，我们从前看过的有些条文，说「张仲景用呕吐来标示少阳病」，为什麽少阳这个区块的病，要特别喜欢谈到呕呢？

其实这是个在辨证上，让人有点困惑的事。

因为六经之病，其实都可能呕的。

所以本来我们不能把呕当做一个辨证点，但，在张仲景的书裡面，我们又可以看出张仲景很喜欢拿呕来标示少阳病，这个看起来有点矛盾的两件事，要怎麽解释呢？

我们可以说，其他经病的呕，不见得是因为这个人的消化机能有问题，比方说，太阳病的呕，我们说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多馀的力气顾到消化这一块了。

这样子的说法，其实在说一件事：消化系统没有问题，只是因为身体的能量去做别的事了，所以整个消化系统就当机在那儿了。

又或者是，像<阳明篇>、<太阴篇>，本身就是因为消化系统受邪，所以消化机能变差，那也会呕，大概是这样子。

但是，柴胡证的呕、少阳区的呕，要谈到这件事情，比较方便的方式会是，先跳过去看第六十九条，因为这一条在解释少阳病的形成，我觉得从这个解释来看，会比较容易理解为什麽仲景要这样子写：

【桂7-69／宋． 97】

血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

我们想一想，我们现在还在<太阳篇>，我们说太阳经受邪，这个邪气不是被卫气拦下来、就是被营气拦下来，对不对？

卫气拦下来的是桂枝汤证，营气拦下来的是麻黄汤证，是不是这样？

所以，基本上太阳病的世界，是用「营」或者「卫」来挡这个病邪的，那如果说营、卫都不够它打的话呢？

其实这裡讲的「血、气」，就有点在暗示我们讲的「营、卫」。

像这样的行笔，不止这裡这样写，张仲景讲阳明病的形成，也会说当人得到太阳病的时候，如果津液不够，于是烧一烧、打一打，人就乾掉了，乾掉了以后，太阳寒水区域就稀薄化了，所以就转移阵地，跑到阳明去打了，也就是说，当太阳区不足以构成战场的时候，就会转移阵地。

「 血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏 。」这裡讲「血弱气虚」，宋本是讲「血弱气尽」，当气、血都不够用的时候，跟病邪交战的战场就不够了，于是就「腠理开、邪气因入」，腠理是什麽呢？

张仲景是有解释的，「 腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注」──身体裡面的元气的运转，是透过我们的三焦，在我们身体裡面这些通气的缝隙──「理者，是皮肤脏腑之文理也 」──「理」的话，是皮肤脏腑的缝隙，大概是这样。

所以呢，基本上「腠理」，其实已经在暗示人的三焦区块了，当血跟气都不够、营卫都不足以形成战场的时候，它的确就有可能转移到我们身体营、卫之间的缝隙，这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域、就进入少阳区块了。

进来了之后，就跟正气相搏──

结于脇下 ──以脇下这个区域为主，我觉得这也有道理啦，刚开始受邪，总不至于是先往脚底去吧？

虽然少阳胆经有到那裡，但我想人受邪，大概是比较先上半身受邪，所以就会「结于脇下」。

为什麽会结于脇下？

我不知道。

但西医也有观察到，如果我们在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去检查，就会发现这些颜料全都堆在脇肋这个地方，我们说不出什麽道理，但它就是会堆积。

所以要选战场，大概就会选在这个地方，因此这个人就觉得脇肋这个地方不太舒服。

正邪纷争，往来寒热──张仲景的这个说法，比较是在说正气跟邪气一直打来打去，所以就烧一烧又不烧、再烧一烧又不烧，这是张仲景对于病机的思考。

后代的人大概就是从这些地方去推扩，说：正邪纷争的意思，就是推到太阳区块人就会恶寒，推到阳明区块人就会恶热，所以就说少阳，是夹在阳明跟太阳中间的一个东西……这当然也不是很正确的讲法。

但是，其实有的时候看这种条文，我们会放自己、也放张仲景一马，因为三焦区块，是一个大家都搞不清楚的区块，如果张仲景在这个地方写得比较含糊点，那也是无可厚非的事情，张仲景可能看得出来「邪气到了三焦区块，人会有往来寒热的现象」，但为什麽三焦、少阳区块会让人往来寒热？

这件事情可能当年大家也不是很清楚，所以会有很多揣测。

我想到后代西医比较精密的检验就会发觉，少阳区块比较关係的其实是人脑裡面控制体温的开关，这样比较能够解释这个问题，所以，这个部分，我们是不是完全要用「正、邪推来推去，导致往来寒热」来解释？

我想这也是一个未知，我不敢说它对或是不对，我们现在不太能够非常确认这个病机是不是正确。

休作有时 ──可以说是「固定有週期」的，也可以说是「一阵阵」的。

嘿嘿不欲饮食 ──因为闷在那个地方，所以就不想吃东西，气闷著，会影响食欲。

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也 ──这个地方，他的讲法，是说身体裡的很多系统，是有相关性的，所以即使邪气结得这麽高，但是它会牵连到裡面很多的消化机能，这个牵连，就会使得整个消化系统的机能都乱掉，所以就会很容易吐。

因为我们现在已经知道，少阳区块关係到整个人的自律系统的自我调节，也可以说是整个消化系统讯息的传导，一旦这个传导混乱，这个人就会吐，这是少阳病的特徵。

至于「邪高痛下」，我想我们就放张仲景一马吧，因为那个时代，是一个解剖学相当不发达的时代，我们想想看，张仲景他说「心下」的时候，说的是我们肉体的「胃」；说「胃中」有燥屎的时候，说的是「大肠」。

张仲景看起来就是一个根本没挖过人体裡面的人，所以他说的这些高、下、位置，我们就放他一马就好。

所以一般会说「邪高痛下，就是肝乘脾」，为什麽会讲得这麽草率？

那是因为我们不得不草率，因为张仲景本人在这种领域上，是非常不清楚的，张仲景本人都不清楚的事情，如果我们硬要替他说清楚，那其实也很勉强。

所以《伤寒杂病论》读到熟的时候，就会知道有些地方就混过去就好了，因为硬要解释，就等于是在替张仲景乱掰。

不过，虽然说，在这种事情上面，我们不为难张仲景，我们就算当个没有解剖学的中国人，也可以治病。

但是，这个东西，它有没有出典？

「邪高痛下」这个说法，有没有其他平行文献可以依据？

那，倒还是有的，我们看：

《灵枢． 四时气第十九》：

善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之， 邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。

取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。

飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。

这裡是在说，有的人很容易吐，吐了之后会有苦味，常常唉声叹气。

《黄帝内经》谈到少阳病，谈到胆病的时候，常常都会说人会「叹气」，这其实就是桂林本柴胡芍药枳实甘草汤的一个症状。

人会常常叹气，会觉得心慌慌、不安，好像随时要被警察抓去关，这是因为《内经》说「胆者，中正之官，决断出焉 」，所以胆经有病的时候，人会觉得心不安、乱乱的，很怕有人再刺激到自己、像受了惊的小白兔。

这样的心情、这样的病要怎麽解释？

内经就说这是因为「 邪在胆，逆在胃 」。

其实，为什麽胆经有病，人会口苦？

这个「为什麽」，到今天没有医家敢说一定是为什麽，虽然我们都知道胆汁是苦的，但也没人敢说，这是因为胆经有病了、胆不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴为什麽苦？

我们不知道，我们只知道有这个症状。

详细的内容，身为中医，我想我们「不知为不知」就好了。

所以，「邪高痛下」这件事情，《黄帝内经》裡就说这是因为「邪在胆，逆在胃」，这是一个很漂亮的写法，因为我们知道少阳胆经管的是脏腑的调节，脏腑调节的开关坏掉了，整个脏腑就乱掉了，所以它说「邪在胆，逆在胃」。

它说要怎麽医呢？

医的时候，第一件事是用针扎足三里。

足三里可以补胃、又可以降胃气、引气下行，所以刺足三里，可以让胃比较开。

──小柴胡汤裡面，有半夏、炙甘草、大枣、生薑、人参，这些东西其实都在做「刺足三里」要做的事情，用这些药，让脾胃之气可以降下来──所以，《黄帝内经》的这一针，小柴胡汤裡有一半的药在做这件事情。

那它的另外一针，就是要在这个少阳经上面放血、调少阳经的虚实──柴胡汤的另外一路药，柴胡这一味药，就是调理三焦、调理少阳胆经的，用它来代替第二针──所以《黄帝内经》说的治法跟病机，跟柴胡汤证其实是扣合得非常完美的。

我们可以看出张仲景这样写，这种说法跟语法是有一个出典的，出典在《黄帝内经》。

我们这样子再回来看六十九条，就会觉得比较能接受了。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之 ──如果吃了柴胡汤会口渴，就表示这个病邪已经到阳明区块去了，至于柴胡汤跟口渴、喉咙乾的这个问题，等一下我们第二个主题再来讲。

……其实，前面讲的这些主证，比较是：在太阳病的时候，看看有没有这些主证的痕迹，如果一个人又往来寒热、又胸脇苦满、又默默不欲饮食、又心烦喜呕，那就太好了对不对？

但是这种梦寐以求的病人，果然就真的是梦寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他时候，也就只好自力救济一下，多花点工夫辨证了……大概是这种感觉。

小柴胡汤（三）──方剂与本草

〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．

第六段课第六堂〕

我们之前先看了这四大主证，知道这个病人的气是如何不通、如果影响到诸多系统之后，我们就可以来看看小柴胡汤这个方子，是怎麽在运作的：

【桂7-68／宋96】

小柴胡汤方：

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗） 甘草三两（炙）生薑三两（切） 大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

柴胡

首先，柴胡这味药，《神农本草经》说什麽？

为什麽要先看柴胡，不看小柴胡汤的整个结构呢？

因为小柴胡汤这个方子，它有七个兼证：什麽状况下，可以把什麽药拿掉、不要什麽药、加什麽药，所以很多药都是可以代换掉的。

最后我们就会发现：小柴胡汤的很多药都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最后只有两味药是不动的，而完全不会动到的两味药，就是炙甘草跟柴胡。

所以基本上，我们要认识小柴胡汤最主要的功用，我们可以说认识柴胡就够了，其他的药都是可以加减的。

柴胡这味药，我们要注意到的是什麽呢？

《伤寒论》小柴胡汤的柴胡是半斤，汉代半斤的话，大概现在剂量的三四两左右。

不过我开经方的话，通常是乘以0.3，不太会乘到0.4，所以他写半斤、八两，我就开二两四。

我现在开柴胡汤，二两四的药单拿到药行，药行不卖，药行说「没有人这样开的」，当我听到这个药行说「没有人这样开」的时候，我心裡就会有一个疑惑：「现在台湾的人得了柴胡证，怎麽办？」因为柴胡证用柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重，也就是，一碗汤裡面，柴胡不得少于八钱，这是基本的规范。

少于八钱有没有可能有效？

有可能，但是没有效的可能性也很大。

柴胡汤有一个比例结构，是历代医家不太敢乱动的，就是柴胡的比例是八，黄芩是三、人参是三、半夏是半碗、甘草三。

无论如何人参三、甘草三、柴胡八这个比例是不可以动的。

也就是说，如果柴胡没有比人参、甘草多一倍以上，基本上柴胡汤的药效是很难期待的。

而柴胡这味药，可以说重剂量、中剂量、轻剂量的药效是不一样的，所以，我自己开柴胡汤，一开就是开足二两四，我觉得这样喝下去，才可以感觉到喝下去病就好了，相对来讲，如果是比较轻剂量的使用的话，比如说科学中药，我觉得科学中药的柴胡汤，吃了一匙又一匙，却不知道病什麽时候才会好，好像遥遥无期。

但是如果我们看准了柴胡证，吃煎剂，煎剂是开二两四、十二碗煮三碗的话，我们可以确实知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡汤是一帖要开就要重用柴胡，不然就没有效果的一个方子，这个部分我们等一下还会讲。

我们现在先来看《神农本草经》：

茈（柴）胡上品 ：一名地熏．

味苦平．

生川谷．

治心腹．

去肠胃中结气．

飮食积聚．

寒热邪气．

久服轻身．

明目益精。

这是一种冬生根，春生苗，秋成实而萎的植物，它的生态，和中医观点所谓「天地间阳气的消长」切得整整齐齐的，味是淡淡的苦，香气蛮清楚，而质又柔软……这种种的特质，与人体的「少阳」是最近似的，因此，它自然就成了入少阳的代表药物。

味苦平 ，其实《神农本草经》写「平」性的药味，我们今天来看往往会觉得它们有一点微微的凉，柴胡开到二两四会不会把人凉坏？

我想，它当然是比很多药都不凉。

还好。

治心腹．

去肠胃中结气．

飮食积聚 。

这个结气，肠胃、心腹裡面纠结住的气，可能是鬱闷之气，也可能是我们前面「功能上的三焦」所说的，肠胃这个地方，必须要很多讯息能够流通，它才可以运作，把这些讯息疏导一下，这的确是柴胡的功用。

寒热邪气 。

柴胡它治疗的少阳病就包含了一个人的「往来寒热」，治疗使人往来寒热的邪气，的确是有这个意义在。

推陈致新 。

推陈致新这句话，可以说是《神农本草经》标示著柴胡这味药，不是省油的灯 。

《神农本草经》裡，另外也只有两味药是有「推陈致新」这四个字的，一个是大黄、一个是芒硝。

也就是说，在《神农本草经》裡面，仅柴胡、大黄、芒硝这三味药，可以冠得上「推陈致新」这四个字。

所以我们可以说，柴胡这味药的药性，虽然喝下去很温和，但不见得真如我们觉得的那麽温和。

所以我有时会想，古方的世界，把小柴胡汤称为「大阴旦汤」，是蛮好的一个说法。

柴胡汤的药效，就好像把一个人「用布袋罩起来、打一顿以后杀了、埋在水泥块裡、丢进东京湾」，这个人死了都没人知道。

没人知道「在那月黑风高的夜晚，究竟发生了什麽事？」……

柴胡汤就是这种药性。

所以在这种药性之下，张仲景后面有提到柴胡汤所谓「瞑眩」的条文，为什麽要讲？

那是因为平常如果是柴胡证喝柴胡汤，正常的状况下不会有什麽明显的感觉，但在七十三条这裡，我们来看看：

【桂7-73／宋101】

伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

这一条分成两个部分。

第一段他说，当我们以太阳病的主证为前提，如果找得到四大主证──七个兼证先不管──四大主证看到一些迹象，就可以考虑用柴胡汤，不必等它齐全，不然你可能等不到。

也就是说，在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证，就要用柴胡汤、就可以用柴胡汤，这是太阳病范围裡的柴胡证的抓法。

但这句话能不能通用到<少阳篇>去呢？

<少阳篇>有口苦、咽乾、目眩，一看到有目眩就吃柴胡汤？

这样就不对了，这个不能放到<少阳>本篇用，纯粹的少阳证，就要脉弦、口苦、目眩……整套都要有才行。

但是在太阳病裡面的柴胡汤证，是只要「四大主证有」就可以用，如果能在伤寒或中风之中，看到这个端倪的话，就要用柴胡汤。

不然的话光用桂枝、麻黄、葛根、青龙，医不太好，可能会觉得平常吃桂枝汤都很有效的，怎麽这次吃就没效？

其实是因为掺杂了柴胡证。

因为柴胡证基本上是邪气进到腠理去，它本来就是「太阳区块漏接」的现象，就好像太阳区块变成个烂网子，病邪进来，它要捞也没全捞到，只捞到一块，其他还是有一部分进到少阳区块，所以要看太阳病主证裡，有没有兼到少阳四大主证，这是基本原则。

第二段裡，因为太阳病中的柴胡证相当不明显，所以常常很容易吃错药，可能吃柴胡汤之前已经先用麻黄汤发两次汗了，人已经很虚了，这也算误治，这裡的「误下」只是一个说法，通常以初学者而言，在吃到正确的柴胡汤之前，其他的汤可能已经喝很多帖了，已经很虚了，被搞得很虚了，但是还有柴胡证，代表他的少阳区块还有东西可以打，那就给他小柴胡汤。

当然，古时候如果是被误下过的，病邪也常常会被扯得脱位，如果已经脱位到不是柴胡证的，那当然要另外找方法医。

这一条是讲在误下后还能回到柴胡证的主证框的状态。

但是，一个很虚的人吃小柴胡汤，会有瞑眩反应，这是常常发生的。

所以大陆那裡的医生在教这一条的时候，都蛮卖力的，不同的老师都不约而同地讲：如果要给一个很虚的病人开柴胡汤，比方说已经打过点滴了、吃过退烧药了……在开小柴胡汤的时候，一定要对病家说明可能的瞑眩状况 ，不然可能半夜他们会吓到叫救护车。

因为小柴胡汤标准的瞑眩反应，是一种先冷到剧烈地发抖、然后又一阵热，最后身上挤出一些汗，然后好。

喝柴胡汤是可能有这种瞑眩反应的。

「瞑眩反应」的型态，是不是都一定像这裡说的这样子呢？

不一定。

像麻黄汤的瞑眩是出鼻血、真武汤是吐水或拉水……

柴胡汤的瞑眩，我们现在人人都用电脑，所以或许这样讲还蛮清楚，就是：很像电脑用到一半当掉了，觉得「算了，档案不存了！」，按重开机按钮。

因为柴胡这味药，会严重地动到身体很多重要中枢，气血不足以支撑这个转变的时候，人的身体是真的会发生类似「重开机」的状况：吃了柴胡汤以后，觉得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒个几秒到几分钟之间，然后那个人就会醒过来，觉得自己感冒全好了。

──但在那几秒到几分钟之间，家人可能都吓到打119了。

所以柴胡这一味药，不要以为《本草经》的「 推陈致新 」是说说而已，它真的不是省油的灯，这个药一下去之后，身体裡很多东西都会被动到，它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈运作的地方在三焦、下视丘、血液……吃药的人不会感觉到有那麽剧烈，就像我有遇到过那种，比如说淋巴肿的，三碗喝下去之后，肿块全退，这是常有的事情；或者说按到身体脇肋有压痛，一碗喝下去以后，十分钟痛就没有了。

柴胡汤是很猛的，它的猛，跟大黄、芒硝让人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。

当柴胡开到二两四……或者说照张仲景的开法的时候，它是很厉害的。

「重开机」的现象在病人身上，往往会表现得蛮戏剧化的，这一点我们要知道，当我们要开柴胡汤给别人，觉得这个人的身体偏虚的时候，这个瞑眩反应要讲清楚，不然当他的身体在重开机的时候，他的家人可能会撑不住。

但，相对来讲，如果感冒是没有经过误治，发现是柴胡汤证，就抓了一帖柴胡汤喝，那过程往往倒很像是：

前一刻，还在生病；下一刻，人坐在客厅裡看电视笑嘻嘻，家人走过来，问説：「你怎麽看电视看得这麽开心？你不是生病了吗？」然后自己才发现：「对喔，我本来不是在生病的吗？」就是，连「生病」这件事，在病好之后都一起顺便忘掉──大概是这样的感觉。

桂枝汤或是麻黄汤，都还有一个「发汗」这样看到病邪被挤出来的过程，可是柴胡汤不是，柴胡汤吃下去可能会发汗，但不是必然──它是所谓的「和解剂」（当然现在大家也晓得它的『和解』不晓得是用了什麽黑道的霹雳手段达成的就是了……）──柴胡汤就好像在身体裡某个看不见的角落，放个果汁机，病邪就不知不觉都被搅进去，然后被打碎，因为它在没有瞑眩反应的时候，喝起来让人觉得「这帖汤好温和」，比任何一帖汤都温和，所以《伤寒论》才特别需要提醒我们，这个汤喝下去可能会有瞑眩反应。

这个温和，只是一种假象，病邪是被「暗杀」的，能够暗杀人到「对方还手的机会都没有就死了」的杀手，当然比明著对打的更厉害啊。

所以如果有机会喝到二两四的柴胡汤，或许就可以体会到或者有瞑眩、或者不知不觉当中病就被医好，这样的感觉。

接下来，我们再讲回柴胡这味药。

在知道了它「推陈致新」的效果这麽强了以后，我们来看看柴胡这味药，我们平常怎麽看待它。

我想要讲到柴胡的话，首先要说柴胡在中医用药的一个特徵，就是它的用量：

重剂量、中剂量、轻剂量的柴胡，用起来彷彿是不同的三种药。

──我们一般如果是用黄连，五分黄连是有点寒、一钱黄连是更寒、两钱黄连是蛮寒、四钱黄连是很寒、六钱黄连是太寒，对不对？

但，柴胡不是，柴胡的状况是：几分柴胡是一种药性、几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡，又是另一种药性。

如果我们说一碗汤裡面，有现今剂量八钱以上的柴胡，这是治「少阳病」，这个少阳病包含了什麽呢？

当柴胡的浓度有这麽高的时候，它是可以动到人脑的下视丘这一类的开关的，就是这些体温调节中枢、自律神经系统……这麽重剂量的柴胡有这种效果。

如果是用一二钱到六钱之间的话（通常是用两三钱)，那是用在「疏肝解鬱、调畅气机」的时候，也就是说，虽然桂林本《伤寒论》裡的柴芍枳草汤，它的柴胡写到半斤这麽多，但一般后代的人开宋本四逆散，用在调畅气机、疏肝解鬱的时候，二、三钱就有效了，倒是不需要用到八钱以上。

用八钱以上的时候，就是在治疗关係到少阳病的时候。

只是调畅气机、疏肝解鬱的话，二、三钱就好了。

如果是用在像补中益气汤之类的方子裡的时候，李东垣的补中益气汤原方裡，柴胡只放两三分，这麽一点点的柴胡在干嘛？

疏肝解鬱？

我想那是疏不了什麽肝的。

但这一点点的柴胡，可以有一个效果，就是为其他的药指路，告诉其他药说，「少阳区块往这边走」。

比如说，在补中益气汤裡面，它就把人参、黄耆的药性，指到少阳区块去。

少阳区块，我们基本上把它想像成一个像网子的东西，把这些补药指到这个网子去以后，它就会沿著这个网子传导。

所以，一点点的柴胡，要说它是引经也行。

但是，傅青主说这不叫做引经，李东垣的方子裡的这一点点的柴胡，它的作用叫做「升提 」。

这些补气药如果遇到了这一点点的柴胡，它们就会走上「上升之路」──走到三焦这裡，然后开始上升──所以当一个人的元气整个垮下来的时候，要把元气提起来，补气药裡面就要加上一点点的柴胡，这样才可以让补气药走上升提之路。

有一些医家，认为补中益气汤的升提效果要有柴、升麻两味药才能完成，但是，升麻这味药，大家不要看它名字裡有个「升」字，就以为它多能升提，本草学家研究到今天，目前认为，升麻的升力到底还是「间接」的，它的主功能是「化浊」，浊化了，清气才升得上来。

直接升提的药味是柴胡。

所谓「柴胡升左，升麻升右」，我比较倾向于这种解释。

所以我们就会说，轻剂量的柴胡，五分以下的，那是升提补气药用的引经药；中剂量的柴胡，是疏肝解鬱、调畅气机用的，症状以「胸脇苦满」为主；重剂量的柴胡，是处理少阳区块的少阳病，症状以「往来寒热」为主。

这三种使用方式下的柴胡，吃下去以后给人的感觉，是蛮不一样的，就好像三种不一样的药一样。

在大陆，他们就发现：重剂量的柴胡，有一种好像开开关一样的效果。

于是现在大陆也是中医发展到极致以后变西医了，他们把柴胡做高倍数浓缩的注射液，用来干嘛？

专门拿来退烧，代替西医的退烧药。

西医退烧药退不下来的烧，柴胡注射液一进去，烧就马上退下来，因为这麽高浓度的时候，它会强迫人脑部的体温调节中枢转过来。

可是，这样用柴胡，我个人总觉得，这是对中医的一种背叛。

人发烧总是有原因的嘛，有发炎要消炎，有太阳病要发汗，阳明病要清阳明、通大便……总是有理由的，什麽东西都用柴胡，就好像什麽毛病都直接拔插头，这机器会不会坏啊？

重剂量的柴胡可以这样调节体温，本来是件很伟大的事情，可是这样把柴胡这个中药用成西药，我会觉得这样用下去，对人的身体本质上的调理没什麽帮助。

不过基本上我们也不能说它错，因为有的时候，有些病的烧一定要先退下来，像是所谓的热性肺炎，不先把热退下来，人就会被烧死掉，高浓度的柴胡注射剂一下去，这个热往往就马上退下来了。

于是，柴胡高、中、低三种剂量的用法，有人推测说，说不定柴胡这味药裡面的有效成份，当它是轻剂量的时候，它只有其中的某几种成份会有效，其他的成份还不到达有效的浓度、有效的量；中剂量的时候，某几种有效成份才到达有效浓度；高剂量的时候，某几种成份才到达有效浓度。

为什麽说「推测」？

为什麽不说是检验出来？

我们之前有讲到，日本有研究柴胡汤化学分析的学者，检验到后来说柴胡汤是「不可检验之方」，用西药的化学研究，这麽认真地去研究柴胡，研究到后来，说柴胡汤是「不可检验之方」！

他们就说：一帖柴胡汤吃到人的身体裡面，一种化学成份可以变成很多种不同的成份，不停地这样变化，当几万种化学成份在不停地转换的时候，怎麽可能知道有效的成份是哪一种或者哪几种？

西医现在经过深入的研究，最后说出一句很公道的话，就是「柴胡汤不可西医研究」，因为研究不了。

这是目前西医的结论，因为我们没办法处理这麽大的情报量。

如果问中医的话，我想，不止一位中医界的师长都感慨过「学中医一辈子，也创不出一帖小柴胡汤」，看到这帖方子都觉得「可敬可畏」。

为什麽会怕怕的？

我们想想看，柴胡汤的比例，如果我们照一般用药习惯，一味药用一钱是这个药效，两钱是这个药效，三、四、五、六钱都还是这个药效，我们会把它用到二两四这麽多吗？

也就是说，一般以「经验法则」在操作的中医，没有机会触及到柴胡汤剂量比例的领域，所以西医在感慨柴胡汤不可研究，中医在感慨「柴胡汤不可被创造」。

只好说柴胡汤是上帝给我们的恩典，而中国的普罗米修斯张仲景把它拿过来放在这本书裡。

因为说不定真的只能说，柴胡汤是某种类似太古高文明的开悟者所留下的。

如果我们要再讲多一点柴胡「推陈致新」的药性的话，有一种病我们也是用柴胡汤在医的，就是疟疾。

我们都知道疟疾之所以会发寒热，那是因为体内的疟原虫在繁殖，疟原虫有它的孵化週期，人体会随著这个週期，被激起体温的反应。

柴胡我们说它是走少阳经的药，疟原虫关少阳区块什麽事？

疟疾是虫在血液裡面，疟原虫要孵化，它的孢子是寄生在人的红血球裡面的，寄生了疟原虫的红血球，就是比较不健康的红血球，可是如果疟原虫的孢子不住在红血球裡的话，它也没办法孵化。

而，柴胡汤喝下去会怎麽样？

我们中医有个说法叫做「截疟」，就是在疟疾发作之前就把它截断。

在疟原虫的孵化週期之间喝柴胡汤，裡面有孢子寄生的不良红血球，就会被柴胡汤打碎，然后这个疟原虫就一代完结，绝子绝孙，病就被医好。

柴胡汤对于血分是有高度的影响力的。

我们古代的中医有时不太能够那麽精准地说气跟血，但是以我们现在的临床看柴胡汤，它的辉煌纪录，也包括医好过红斑性狼疮，红斑性狼疮，日本人把它叫做「胶原病」，胶原病是什麽？

就是血液都黏稠得好像果冻一样。

广义来讲，胶原病包括到风湿性、类风湿性关节炎、乾燥综合症等等。

血液变黏稠这件事情，是「重剂量」柴胡的拿手好戏。

它在身体裡引发的一连串机转，让人体的免疫功能整个活跃起来，以结果而言，就令血不结稠了。

所以现在有一堆研究，在研究柴胡汤是不是可以治疗癌症、免疫系统疾病……

不过，站在学习经方的角度，我还是要说，柴胡汤适用在什麽时候？

适用在少阳证。

没有少阳证吃柴胡汤，都不能说是很对。

因为到底来讲，柴胡汤它不是补药，要让一个人的少阳区块、三焦区块强起来，请吃黄耆建中汤，那才是补药。

因为柴胡汤就是这样，让人觉得它看似能改善肝细胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年间就有八十八个人因为吃柴胡汤，吃到得间质性肺炎，其中有十个人死跷跷，九八年又死四个人──吃柴胡汤吃到肝阴虚。

我们刚刚说疟原虫孢子寄生的红血球，柴胡汤一次就杀光光；一个人的淋巴结块，代表血液裡面有什麽东西在发炎，一帖下去以后十分钟、二十分钟就消灭，我们就知道它动到血的力道有多厉害。

以为柴胡汤是保肝药，长期吃的话是会有问题的。

像日本人的间质性肺炎，用五脏阴阳虚实来说，肝阴虚会倒剋成肺阴虚，间质性肺炎是什麽？

一般的肺炎是从外面来的感染，间质性肺炎就是没有外来的感染，肺裡面的组织自己烧起来了。

阴虚到自己烧掉了，肝被柴胡汤弄到肝阴虚，然后肝阴虚传成肺阴虚，然后肺就烧掉了。

或者我们换个角度说，台湾的状况是这样：因为柴胡汤太容易被当成治肝炎的药，因为拿它来治B型、C型肝炎「带原者」，都有一定的疗效，实脾且疏肝嘛。

但是拿它来当保肝药吃，并不能够克服「造成肝阴虚」的副作用。

曾有人在没有柴胡证的情况下，拿小柴胡汤给猛爆性肝炎的人吃，结果，一吃就死。

因为那个已经是肝阳实在烧、肝阴虚得不得了，柴胡汤一下去，肝马上爆掉，一吃就死。

所以柴胡汤「是不是能够保肝」这件事情，必须要看是不是有少阳证，否则的话用「好温和的」柴胡汤是很容易出事的。

我们用小柴胡汤，有时只是治个偏头痛、中耳炎──因为认为身侧属少阳嘛──结果没有很对证，吃个几天，就常常会造成肝阴虚的结果：早上一起来时牙龈就出血，人焦躁焦躁的。

那也只好吃吃养肝阴的药收拾一下它的副作用了：像直接猛补肝阴的一贯煎啦（这个我吃多两帖就会拉肚子了，很阴），小小补肝阴的加味逍遥散啦、稳稳补的当归芍药散之类的。

「柴胡劫肝阴」之说，在对证的前提下，即使吃长期，也很罕见。

所以一开始就是学经方辨证法学上来的老手，可能一辈子也遇不到这个现象。

不少经方家都驳斥过「柴胡劫肝阴」之说，不过，我倒是蛮常看到「劫肝阴」的现象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的关係吧？

不纯粹的学习者，比如说误用小柴来调体质、或是一下子把柴胡剂用法推扩得太开的初学者，仍是有机会造出这个需要收拾的烂摊子。

柴胡如何对血分发生影响的这件事情，我们以后教到柴胡加石膏汤、柴葛解肌汤会讲，我们今天对柴胡的介绍，先有一个大概的认识就好。

至于说柴胡的品种问题，我一向用量大，丑一点的柴胡也都有效，便不如何在意了。

我们台湾进口的药材，一般而言品质还好。

便宜的药材，也不太有搀假的问题。

……什麽？

农药？

你平常在菜市场买的青菜水果就已经是最毒的啦，那样都吃不死的台湾人，又何必来找中药的碴？

大陆的中药都放了一两年才进口过来，哪裡有我们当季的蔬果毒？

……什麽？

薰硫黄？

我硫黄平常都直接在生吃了耶？

蛮补的不是？

是那麽毒的东西吗？

……

小柴胡汤的方剂结构

接下来，我们来看小柴胡汤的结构，是如何作用的。

我觉得吃小柴胡汤，光是「感觉这个药吃起来很温和」这件事，就已经让人觉得：这个方剂，不可思议。

我们看待柴胡汤是这样子：如果柴胡汤，是用这麽大剂的柴胡，把这些药的药性都引进少阳区块的话──

从前我对小柴胡汤有种认识，就是：这麽多的「去痰药」半夏被柴胡引进少阳区块，当然淋巴肿块就消掉了。

但我现在再想想，就会觉得这个说法有可能是捏造的，因为淋巴肿，往往是身体有别的地方在发炎，并不全是「去痰」就可以解决的。

所以我觉得，我们只能说，以结果论，小柴胡汤能非常快速地清淋巴，过程是怎样，我们不知道。

生半夏，切换交感神经到副交感神经，「通阴阳」的药味，它也算是代表选手了。

黄芩跟柴胡一起进来以后，打通这个三焦之气的的时候，同时可以把热邪清掉。

其实光是看柴胡、黄芩、人参、半夏这个结构，就会觉得很厉害了。

为什麽？

因为如果你用过张仲景的黄芩汤，就会知道裡面同样是三两黄芩的比例，遇到黄芩汤证那种热性的下利、痢疾的时候，那个人的脉，跳起来是又洪、又鼓、又有力，「夺夺夺夺」地有劲儿得很。

黄芩汤的科学中药，吃个五克下去，三分钟内就可以感觉到那个脉，像洩了气的皮球一样马上消掉，绞痛鬆开，拉肚子也止了。

所以，黄芩其实清热的机能是很强的，可以说是蛮寒的药。

可是用在柴胡汤裡面，一点都感觉不出来耶，三碗下去完全不觉得有被寒到，还觉得暖暖的、很舒服，实在是一个很不露痕迹的方。

我们可以说黄芩是跟著柴胡，去少阳区块清热；半夏可以说是把少阳区块不要的水、痰饮丢掉；也可以说半夏、人参、甘草在合力降逆，因为前面说柴胡汤证的呕吐，下针要刺「足三里」降气，这是把气拉下来「形成气街」的穴。

柴胡汤裡用的生半夏，因为跟生薑煮这麽久，所以不太需要先用热水泡过。

如果用的是製半夏，最好加倍。

不少好用的仲景方，到今天变没效，半夏製过之后药性降低太多也是原因之一。

人参的话，柴胡汤裡面用什麽参都可以，红参、党参、洋参……用什麽参都有效。

生薑跟大枣，一般而言都认为是补脾胃的，但是临床却发现柴胡汤如果不加薑、枣，还是有效。

如果不加薑、枣就没效的话，那薑、枣就是补脾胃的。

但是补脾胃，人参、半夏、甘草这三味药已经很够了，所以薑跟枣在这裡的作用，恐怕还是我们在桂枝汤学过的，「调营卫」的这个作用，要用薑、枣来出入营卫，这个邪气才能打乾淨，所以在柴胡汤裡的薑、枣，还是要以调营卫的角度来看待它。

等以后教到<虚劳篇>，我们再来谈仲景医学「通营卫以实三焦」的独家创见。

七小兼证的加减

【桂7-68／宋．96】

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若脇下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生薑，加乾薑二两。

接下来我们来看这七个兼证的加减：

「 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚 。」

如果是胸中烦而不呕，要去半夏、人参，加栝蒌实，《神农本草经》裡「栝蒌」比较讲的是栝蒌根的药效，所以我们看《名医别录》说栝蒌实能「治胸痺．悦泽人面 。」悦泽人面，就是这个药可以当美容药擦，但现在擦这个也不怎麽会有效，我觉得药性比较寒凉的美容药（西医说的什『镇定皮肤』的药物），像天冬、黄芩、芦荟……基本上对我们台湾人来说帮助都不大，因为擦了寒凉的美容药，皮肤表面的气更不通，会更容易出油，会白是没错，但是是会严重反光（油光）的惨白。

还不如用比较通的暖药。

栝蒌实这味药，我是不需要说明的，因为整本书中张仲景的方剂本身，等于已经非常透彻地，告诉了我们栝蒌实这味药在干什麽。

比较代表的是胸痺、或是结胸，就是当胸口已经有什麽东西在那裡梗住、不通的时候，能够判断出它是痰饮梗住的话，吃栝蒌实以后那整块痰饮就马上掉下来，所以它会让胸部区块偏热的、整块的痰饮，整个掉下来。

药效是很可以肯定的。

不过张仲景用栝蒌实， 一定是整颗搥碎 ，这个一定要记得！

因为栝蒌实在用的时候，不连籽一起打烂的话，药效几乎是没有，所以记得要连籽一起剁碎。

那我们说一个人的胸口堆积了很多痰饮、热气，这个人会胸中烦，那麽，胸中烦，柴胡汤的主证不是已经有心烦？

胸中烦跟心烦有什麽不一样？

「心」烦比较是情绪上的，我们在栀子鼓汤有介绍过的，一直想著什麽事而觉得烦。

而张仲景的「烦」字，如果是跟著一个「没有意识的东西」，比如说嘴巴烦、大青龙汤证补充的手脚烦……就是那个部位怎麽样都觉得不太对，可能是舌头一直舔牙齿、手脚一直不停变换姿势……所以这个因为痰饮瘀在这裡的「胸中」烦，感觉上跟「心」烦还是不太一样的，大概是觉得闷得难受，坐或躺或什麽姿势都不太舒服，这个感觉大概比较能定出栝蒌实的使用条件。

如果仅是为了心烦，倒是不必用栝蒌实，栀子就够了，或者柴胡汤本身也可以治心烦。

光是心烦，不能确定需要用栝蒌实；胸口实质上觉得有什麽不舒服，才可以用。

这个人胸口已经觉得热了，半夏虽然去痰饮，但以胸口的痰饮来说，半夏不够好用，胸口的痰饮，而且是热性的痰饮，张仲景多半还是交给栝蒌实的。

人参补气补水，这个人的胸口已经塞住了，如果再用人参，恐怕气更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人参也就拿掉了。

「 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两 。」

如果渴的话，渴症不加半夏，这是张仲景的基本打法，为什麽？

我们在学五苓散证的时候就已经看到过，不管身体哪裡有积水，如果同时还渴的话，就表示某处水太多、同时却还有某处水不够，需要把多的水调度过去，回收来润养缺水的地方。

当某个地方水还太少的时候，半夏遇到身体不要的水，会直接把这个水丢掉，那就没有回收的机会了。

所以渴症的时候不用半夏，相反地，我们加点补津液的人参，把人参加量，并且，加栝蒌根，它可以像葛根一样把津液升提，但不会散到头，大概只到胃这裡，人的津液就会比较充足，这是渴的话，补津液的方法。

「 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两 。」

腹中痛，如果肚子绞痛的话，让它可以鬆开的是什麽？

加芍药对不对？

柴胡证的腹中痛，有没有可能牵涉到胆结石？

有可能。

就算是胆结石，芍药、甘草结构也可以了，所以腹中痛，可以用芍药把它鬆开。

可是基本上，肚子会绞痛，大都是肚子比较冷，肚子已经在冷的情况下，用芍药已经很寒了，如果再放黄芩，就有可能会太寒，所以让它不要太冷，黄芩就拿掉了。

「 若脇下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两 。」

如果是脇下痞硬，柴胡汤的脇下痞硬，可以说有三种型式：一种是按到就会觉得痛，广义来讲，这样就算；或者是，淋巴有结块、一坨坨的；另外就是抠进去一点，觉得有硬硬的东西，那是肝或脾肿大，这三种都可以。

这样的时候，加牡蛎壳、去大枣，去大枣是因为，大枣是保水的，牡蛎壳要把痰饮化掉，如果不去掉保水的大枣，那麽这个痰饮可能就拿不掉，那麽，我们要介绍一下牡蛎壳这味药──

牡 蛎

牡蛎壳是一味什麽样的药呢？

《神农本草经》：

牡蛎上品 ：一名蛎蛤．

味咸平．

生池泽．

治伤寒寒热．

温疟洒洒．

惊恚怒气．

除拘缓．

鼠瘻．

女子带下赤白．

久服强骨节．

杀邪鬼．

延年。

它说，牡蛎壳味咸平。

如果有一个药，它的味道是咸的，我们中国人说「咸味可以软坚」对不对？

日本人举例就说：「咸能软坚，就好像我们很爱吃的酱菜，酱菜裡那些黄瓜类的脆东西，醃过以后都变软了，所以，咸，果然能软坚！」

这样说有没有意义呢？

其实还行，就像现在，牡蛎壳几乎已经是肝肿大、脾肿大必用的药了。

所以无论是淋巴结肿一坨一坨的，或者是有肝肿大、脾肿大的迹象的时候，牡蛎壳都会有用，它确实有这个效果的，你就把那肿大的肝、脾当黄瓜醃到乾扁吧。

如果我们用中医形而上的论点来说牡蛎壳的话，就要从「痰症」来说起，我们身体裡的液体，它会变成果冻状，那基本上就是变成痰了对不对？

身体的液体为什麽会变成痰？

我们说「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰饮」，所以一定是这个液体裡的生命能，离开这些液体了，这些液体死掉了以后，开始变质、变成黏稠的果冻状。

这样的状态，我们可以说是「身体裡面有某一滴水，失去了它的灵魂」。

那，如果有某味药，它可以帮水「招魂」，可以把生命能叫回来，让它重新「附体归位」呢？

那麽，这个水是不是就可以不要变成痰饮了？

我这样讲，或许非常虚玄，但我们中国人用牡蛎壳的时候，确实是在用这样的想法：

怎麽样的想法？

像牡蛎这麽厚的壳，它是扒在涨潮、退潮水线之间的岩石上的。

所以中国人说，涨潮的时候，海水衝上来，这个牡蛎，还是这麽屹立不摇地扒在这个地方，顶住这个涨潮的海水，吸纳水中精气，而长出那麽厚的壳……等于是，当水拖著这些水裡面的气升上来的时候，它可以在那个地方稳住不动，所以，它可以镇住水裡面衝上来的气。

因为那时候中国人不知道涨潮是因为万有引力，所以就认为是水裡面的气要衝上来，说它可以镇固这个从水中衝出来的气。

另外一味和它相对的药，是龙骨，龙骨是什麽？

就是古代巨大动物的化石，它已经在那裡埋了几千几万年了，失去灵魂很久了，每天都在等，看灵魂什麽时候回来，所以吃下去以后，灵魂就回来了。

──龙骨是把离开身体的灵魂抓回来；牡蛎是把离开体内液体的元气抓回来。

所以牡蛎壳磨成粉，扑在身上可以干嘛？

可以止汗，因为「汗」是身体内的水裡面的元气离开它了，气化掉了，所以才会被身体丢出来，牡蛎壳涂布在皮表，这个元气一归位，身体就会觉得「这些水还没死」，就不放它流出来，汗就不流了。

所以牡蛎壳的止汗、去痰、甚至是敷烫伤的水泡，基本上都是用这样的一个角度：把离开这个水的元气，再抓回水裡面。

中医书常说它是「除痰圣药」，元气回来以后，这些死水就不再是死水了，又变回津液了──是用这样的角度在看它。

这跟皂荚、竹皮、白芥子、半夏之类的把痰刮掉、滑掉、挖掉、转移掉而排出体外的药物，基本路数是有一点不同的。

治伤寒寒热．

温疟洒洒 。

这种说法，其实多半指的比较是痰饮症，如果不牵涉到痰饮症的话，它治疗寒热的功用，跟柴胡还是不能比的，它治疗的寒热，比较是一个跟痰饮相关而产生的一种寒热。

惊恚怒气 。

我们之前教真武汤治疗高血压的时候，有顺便提到一个镇肝熄风法，镇肝的药就有用牡蛎对不对？

当一个人生气、气往上衝的时候，肝是一个藏血的脏对不对？

气往上衝，不是好像也是身体裡面的血液，突然澎湃汹涌地从肝裡面跑出来了？

牡蛎就可以把这个气压回去，就是所谓的「潜镇肝阳」，我们在治疗高血压、晕眩的时候，用这个药来平肝阳，是常常有的。

当然，更贴切的一种说法，那是指「柴胡加龙骨牡蛎汤」证的所谓「精神创伤」的「惊痰」，那个等我们教到了再说。

除拘缓 ，如果说一个人会反覆「抽紧、又鬆开」的话，那种症状是癫痫症的一些症状，这个癫痫病在我们中国人的辨证点裡面，大多都是把它放到痰证的，就是这个人有受过惊吓，所以他的身体残留了痰。

为什麽人受过惊吓，身体会残留痰？

这件事情我们也留到柴胡龙骨牡蛎汤再来讲，但是，基本上的假设是，一个人受到惊吓之后，身体会产生痰饮，而这个痰饮，会让这个人以后的生活都处在一种神经短路的状态裡，大概是这样。

所以，以一个除痰药来讲，治疗这类痰饮的疾病是很有效的。

鼠瘻 ，这是什麽？

这是淋巴结长一坨一坨的，身体裡面的液体，在那裡瘀住不通，好像老鼠在牆壁裡打洞做窝一样，这个淋巴结一坨一坨的症状，小柴胡汤加牡蛎有效得不得了。

当然，如果是虚劳慢性的话，还是要黄耆建中汤、桂枝龙牡汤；毒性的要用五香连翘汤之类。

但急性的，立刻发，要立刻退的话，小柴胡汤加牡蛎，好用。

女子带下赤白 ，我平常用牡蛎壳都是用生牡蛎，后世用牡蛎，常常是在药局买煅过的、用火烤过的，用火煅过的牡蛎壳，因为烤乾之后更多点止涩的效果，可以止血，可以让一个人的津液不要流出来。

不过，如果是白带的话，其他比较好用的方我们也教过了。

久服强骨节 ，牡蛎吃下去是很「补精」的一味药，以今日化学来说，除了钙很够之外，它更是很好的补「锌」剂，男人吃多了很容易让太太生男孩。

所以两重效果加到一起，强骨节也是有可能的。

而龙骨，则是补「镁」剂，中医就归到补「气」药了，和补「精」的牡蛎有著这样的差别。

杀邪鬼 ，因为我们说，牡蛎治疗的痰症，往往跟受过惊吓是有关係的，人受惊、变的精神错乱等等这一整块的疾病，牡蛎是有很好的疗效的，我们之后看柴胡龙骨牡蛎汤的时候，就可以看到。

用这样的象徵符号，我们大概可以看出，牡蛎是如何在中医形而上的本草学脉络裡面，被当成一味除痰的药物。

「 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两 。」

如果一个人是心下悸、小便不利……其实心下悸，昨天就有助教问我「心下悸跟心悸一不一样？」，我说：「不太一样，心悸是心阳虚或者心阴虚，感觉到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比较是胃这个地方有水，肿了，挤上来，所以下面一点的地方会有顶到的感觉。」

可是这个地方，张仲景其实有点讲糊掉。

他说去黄芩、加茯苓，其实心悸或是心下悸，都可以这样用的，因为茯苓也护心阳，也去胃水。

如果是心悸的话，去黄芩是因为心阳虚，上焦已经虚了，黄芩会清到上焦热，所以不加黄芩。

如果我们下次来整理古代方剂对少阳区块的认识，根本可以说：心火、心包之火，都是少阳区转上来的，中医黑话所谓「木生火」的机转。

加了黄芩以后，三焦一冷，心就没有火了。

小便气化功能不好的话，我们不加黄芩，免得伤了胸中大气。

加茯苓是要为了增加它的气化功能，这不难理解。

「 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。」

如果不渴而外有微热，在太阳病裡面，蛮清楚的一件事情是，柴胡汤跟太阳证是混在一起的，不渴而外有微热这件事情，其实让人看到这是太阳病的特徵，比如说，柴胡汤证跟葛根汤证，常常是混杂的，葛根汤证就是感冒的时候，虽然恶风寒，但的确皮肤是觉得有点燥热燥热的，这样的情况是常有的。

这时候怎麽办呢？

会闷住人发表的人参，拿掉，但是加桂枝三两，然后温覆微汗，就是把柴胡汤跟桂枝汤合在一起用，加了桂枝的话，柴胡汤本身已经有薑、枣了，所以桂枝汤的驱邪结构已经有了，这样子就可以当桂枝汤、柴胡汤合併使用，这样来处理。

古代《辅行诀》的柴胡汤是有芍药的，如果是有芍药的柴胡汤加上桂枝，根本完整的一帖桂枝汤就包含在裡面啦。

其实如果柴胡汤放了芍药，也还不错，劫肝阴的问题，会减轻很多。

近代也有人坚持小柴胡汤有芍药效果才会好。

不过我想最重要的，还是柴胡证要认得准，不要放了芍药就肆无忌惮地乱用。

「 若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生薑，加乾薑二两。」

如果是咳嗽的话，人参、大枣都拿掉，因为要帮忙肺部和脾胃除痰的话，就不要放这些增湿保湿的药。

拿掉之后加五味子，五味子我们都知道它可以镇固这个上衝的气、让人不要咳嗽。

然后，生薑换成乾薑，生薑会让气更上衝，如果咳的来路是在喉间（如说射干麻黄汤），或是肺痿病的肺气整个垮下来（《千金》生薑甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、炙甘草汤）的话，要用生薑把药性开上去（以及<虚劳>黄耆建中汤加减）；但引起咳的感觉的那些东西若在气管底部、肺底，就不适用生薑。

把它换成乾薑的话，它可以加强脾胃的运化，把这些水代谢掉。

但是，同样是治咳，这裡又不同于小青龙汤、或是真武汤加减中，所谓的「仲景止咳铁三角：细辛乾薑五味子」。

它没有用细辛，这是为什麽？

因为真武汤或是小青龙汤的咳，都是一个寒症，平常是真武汤证的体质，等到有外感咳嗽的时候就变成小青龙汤证；小青龙汤证就是水毒体质的咳嗽，水毒体质基本上就是身体裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要细辛把水中之寒刮掉。

可是，柴胡汤证它整个框架，基本上是偏在热症这边的：从「没什麽寒热」到「比较热」的范围。

所以不会需要把痰饮裡面的寒气刮掉；因为它不寒，所以不会用到细辛。

这个也是很简单的理路。

柴胡汤与消化轴的水源

最后我们要再看一条，来看柴胡汤跟口渴的关係、跟通大便的关係，来理解柴胡汤吃下去之后，人的这些症状为什麽会好？

【桂9-54／宋230】

阳明病，脇下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和 ，身濈然汗出而解也。

这裡在说阳明病，阳明病会发高烧、大便不通。

高烧、大便不通可不可以构成阳明病的基本条件？

可能可以，脉可能是洪大的，可是，这个人又有什麽症状？

脇下硬满、吐、舌苔是白的。

真正的阳明病，舌苔照理说是黄的，如果阳明病舌苔是白的，那代表裡面没有燥热，没有阳明的燥热，而是有水气被闷到了。

这个人为什麽会大便大不出来？

阳明病要赶快用下法，把大便打出来，是因为大便在裡面烧乾了身体，再不下的话会把身体烧坏。

可是，舌苔是白的，表示没有这回事，那大便不通要怎麽办？

这条是在告诉我们，用这个方法辨认出「阳明中的少阳」，于是用了少阳药之后，他的肠道就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。

所以在这个脉络之下，可以看到柴胡汤是可以拿来当做通大便的药的。

而这一条，其实也解释了少阳病的咽乾是怎麽回事，他说用了柴胡汤之后，上焦得通 ──少阳区块被打通了之后──身体的消化道就会自动地，津液得下，就自然而然地，津液会恢复灌溉消化道，那我们如果把「津液的输送」跟「三焦水道」看成是一体的东西，意思是说柴胡是清淋巴、通三焦吗？

其实这样的说法都不是很适合。

因为同样是牵涉到「三焦水道」，可以有五苓散证、猪苓散证、柴胡汤证、结胸病、文蛤散证……所以，要看是在哪个主证框架下才开哪一路药，所以三焦水道这件事，可能在不同的区域上有重叠，以水的运化来讲，是太阳病的范围；以淋巴的走法来讲，它可能是少阳病的范围……所以这个东西很难说它一定是属于什麽。

但这些複杂的问题，在张仲景的辨证法之中，都会变成可以解决。

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所以这一条，首先是教我们认出阳明中的少阳，用了柴胡汤之后，身体就会恢复灌溉自己的机能，于是肠子就润了、就可以出一身汗解、或大便就出得来了。

所以柴胡汤证，当少阳机能失调的时候，消化系统灌溉自己的能力会消失，所以喉咙就会乾掉，一旦这个失调的状况修复了，内脏就可以恢复它原本该有的湿润度，所以用这一条，来解释柴胡汤喝下去以后，它的药性对于人体的消化器官，可以有效。

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