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在前面的一节课中，我们说到了椎动脉的超声检查主要观察V1段和V2段，同时血流频谱的测量以V2段为准，而认识这两段椎动脉的正常超声表现则是我们诊断疾病的基础。 那么当一个病人来检查椎动脉的时候，我们如何判断椎动脉是否有异常呢？今天，我们就跟大家聊聊正常椎动脉的超声表现。 与其他血管的检查一致，椎动脉超声的检查内容也主要包括二维、彩色血流以及血流频谱三个方面，下面，我们就跟大家详细讲述。 在二维超声显像方面，首先要找到椎动脉的行踪，虽然先天性椎动脉缺如的人群很少，但找到椎动脉仍是诊断疾病的基础。 在显示颈动脉纵断面的基础上，探头稍向外侧移动即可显示椎动脉的V2段，受颈椎横突的影响，超声显像只能显示椎动脉的椎间隙部分。 正常的椎动脉管径正常，其内径的超声测值为3.7±0.45mm， 左右两侧大致对称，走行自然，无明显迂曲，管壁光滑，管腔内为无回声（图1）。 对椎动脉管径的观测、对其走行是否迂曲，管壁是否有增厚的判读，对我们诊断椎动脉是否有变异以及椎动脉是否有病变具有重要的价值。 在探查V2段之后，我们需要将探头向下移动，至椎动脉的起始部为止，此时我们主要观察椎动脉的起始部是否有斑块以及斑块造成的狭窄或闭塞，而认识正常的椎动脉二维超声表现是诊断这些异常的基础。 图1：椎动脉管径正常，走形自然，无明显迂曲，管壁光滑。 在彩色多普勒血流显像方面，椎动脉血流充盈于整个管腔，与伴行的椎静脉血流方向相反（图2）。 进行超声探查过程中，椎动脉的血流颜色可以为红色，也可以为蓝色，这取决于超声探头的探测方向与血流方向的角度。 所以不能光凭血流颜色判断椎动脉与椎静脉，重要的是血流方向，正常椎动脉血流一定是离心血流，当椎动脉的血流方向与椎静脉的血流方向一致时就存在异常了，这种异常主要见于锁骨下动脉窃血综合征。 同时，对一些椎动脉闭塞的患者，椎动脉的血流信号会消失，这时候虽然二维超声仍能探及椎动脉，但彩色血流显像的价值显得更大。 图2：椎动脉血流充盈于整个管腔，与椎静脉血流方向相反。 在血流多普勒频谱方面，正常椎动脉的血流频谱与颈内动脉类似，为低阻型动脉血流频谱（图3）。此时，我们需要观察的内容包括椎动脉的波形以及测量的参数。 通过椎动脉血流的多普勒频谱分析，我们可以发现小慢波、部分反向波形以及椎动脉舒张期血流消失等异常，这对椎动脉狭窄、闭塞以及锁骨下动脉窃血均有提示作用。 椎动脉的血流参数较多，常见的包括收缩期峰值流速、舒张期血流速度、最大平均流速、搏动指数、阻力指数等等，临床医生目前观察最多的参数是收缩期峰值流速和阻力指数。 同时，这类数据目前也无统一的正常值范围，在大多研究中提到收缩期峰值流速正常值不应低于30cm/s，阻力指数正常值不高于0.70，反之，则有提示有颅脑后循环供血不足的可能。 图3：正常椎动脉血流频谱 需要强调的是，在实际检查过程中，椎动脉的二维、彩色血流以及血流频谱三方面者相辅相成，对椎动脉病变的诊断往往需要综合三者进行考虑，从而避免因人为或者仪器因素造成的误诊。 好了，总结一下： 在二维超声方面，正常的椎动脉管径正常，走形自然，无明显迂曲，管壁光滑；在彩色血流方面，椎动脉血流充盈于整个管腔，与椎静脉血流方向相反；在频谱方面，正常椎动脉的血流频谱与颈内动脉类似，为低阻动脉血流频谱。 三者相辅相成，对椎动脉病变的诊断均有着重要的价值。 ※ 指导老师：李卫民医生；审稿老师：张炽敏医生 |
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