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我们在进行甲状腺检查时，在做横断面检查时，一定会打出以下图像，见图1。 图1：横断面（TRANS THYROID）显示甲状腺短轴切面，再常见不过。 这看似寻常的切面，究竟都有哪些结构呢？小伙伴们可以逐个说说，看看自己知道哪些？ 这张图中其实包含了诸多的解剖结构，如果我们把它们都标记上名字，就会成了这样，见图2~ 图2：满屏幕琳琅满目的标字，该如何学习和记忆呢？。（TRANS THYROID：甲状腺横断面，isthmus：甲状腺峡部，RT lobe thyroid：甲状腺右叶，LT lobe thyroid：甲状腺左叶） 我们可以以甲状腺为中心，按其浅方、深方、侧方的顺序对相邻组织器官进行记忆，当然您也可以按照自己的习惯进行操作~ 先说甲状腺浅方。 最浅的地方肯定是皮层和筋膜层了，值得注意的是颈阔肌（platysma）~ 颈阔肌位于双侧颈侧方的浅筋膜内，非常菲薄，不易观察，但若考试中遇到类似颈部最浅层的肌肉是什么，切不可忘记它，而错误的填选胸锁乳突肌喔~ 而颈阔肌所处的浅筋膜层（SQT），是一层低回声为主，并且穿插着多条线状高回声分隔的组织层，一般我们习惯称之为皮下软组织层~ 但实际软组织的概念非常广泛，皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等都属于软组织范畴，和临床沟通时，还建议提示为浅筋膜层~ 浅筋膜层再往下是一层纤细高回声层，这一层是深筋膜浅层，在此处为颈深筋膜浅层（af），而其深方紧邻、甲状腺浅方紧邻处即为带状肌~ 带状肌分浅深两层，浅层为长条的胸骨舌骨肌（SHM），深层为几乎串联的两短条，靠头侧的是甲状舌骨肌（THM），图中未显示，而靠足侧的是胸骨甲状肌（STM）~ 这三条带状肌简称记忆其实也不难，都是起止点的缩写，胸骨（sternum）简称S，甲状软骨（thyroid cartilage）简称T，舌骨（hyiod）简称H，记住这三个简称自然就会写它们的简称了~ 图2：还是图2，接着说侧方。 浅方描述完了，聊聊侧方。 侧方可以看到粗大的胸锁乳突肌（SCM），这个大家都认识~ 再往深方看，颈总动脉（CCA）和其外侧的颈内静脉（IJV）都是我们熟悉的老伙计，值得注意的是颈总动脉内侧深方有时可以看到一支小动脉，常为来自锁骨下动脉（SA）的甲状腺下动脉（ITA），后者正前往甲状腺下极等供血区域。 而仔细观察会发现这些血管深方还有肌肉组织，那其实是颈长肌（LCM）/棘旁肌（PSM），这些肌肉我们还是有必要知道的，时不时会用到~ 此外就是后方的食管（E）、气管（trachea）和颈椎（cervical spine）了，需要注意的是，食管的位置相对活动，可出现在气管的左侧或右侧。 图3：超声显示食管的长轴，可见其紧邻后方颈椎，浅方覆盖带状肌。 经小于大夫这么讲解，您是否更熟悉一些颈前方的组织结构了？下次有机会我们再一起学习更多的颈部超声知识~ ...................... 然后，为大家推荐【十条】非常有用的甲状腺和甲状旁腺超声检查技巧，均是来自于《甲状腺和甲状旁腺超声及超声引导下细针穿刺》一书作者Duick、Levine和Lupo教授的工作经验总结，希望对大家有所帮助~ 1.增加探头压力可以提高组织和脏器的清晰度 [1]这种压力的变化有时可以发现颈部较深的病灶，如增大的甲状旁腺腺瘤或者气管食管沟的中央区转移性淋巴结 [2]超声初学者在探头使用上往往过于轻柔，有时仅在超声耦合剂上滑动，刚刚接触到皮肤；没有合适的探头压力，所检查的解剖结构将得不到清楚的显示 [3]当你需要增加压力时，记得提醒患者，并询问患者是否过重，以便及时做出相应的调整 2.不同放大倍数和视野调整可以获得更多的解剖细节 [1]缩小放大倍数观察感兴趣区域是非常有效的，这是检查有明显肿大的甲状腺肿的男性患者或者甲状腺靠近锁骨水平及其以下老年患者时的关键 [2]扩大了视野，更容易发现病变这个操作能观察到一些细微差别如气管偏移和（或）甲状腺肿胸骨下延伸，以及一些重要的结构如增大的甲状旁腺 [3]如果超声焦点设在甲状腺上，增大的甲状旁腺就不太容易检测到，因为甲状旁腺位于甲状腺后方 [4]当有相关需要时，可以提高放大倍数；比如，当我们提高放大倍数时有助于我们鉴别点状强回声是微钙化还是沉积的胶质 [5]而在超声控制台上选择虚拟凸阵设置，采用线阵探头，图像呈梯形扩展，可以使甲状腺边缘有更宽阔的视角 3.根据图像清晰度的需要调整整体增益、时间增益 4.注意病灶的相似表现；椎旁肌/颈长肌可表现为泪滴形低回声，有部分患者被误认为甲状旁腺腺瘤 5.记住正常解剖结构的持续走行——它们不会从视图中突然出现或消失 [1]这是可以帮助区分正常结构和病灶的一个方法，如区分甲状旁腺瘤与颈长肌，区分斜角肌与颈部淋巴结或肿块 6.甲状腺的大小因人而异，仔细判断何为甲状腺叶肿大 [1]例如一个6cm长的甲状腺叶对于身高1.95m、体重113kg的肌肉发达的人来说可能是正常的 [2]需谨慎做出病理判断的结论，同时尽可能多地提供有助于你判断的客观描述 7.正常甲状腺的回声强度与颌下腺相似 [1]首次横切面扫查甲状腺，超声回声减低，与周围带状肌肉低回声相似（提示可能甲状腺炎） [2]此时可查看颌下腺作为对照，有利于判断 8.超声报告对重点的说明尽可能简洁而且全面 [1]如不能认为未提及颈部淋巴结就意味正常 [2]陈述超声报告的最好方法是明确的说明：颈中部及侧颈部均未见明显异常淋巴结 [3]无论是读外院超声报告还是自己书写报告这一点都是非常重要的 9.一定记得联系伙伴们！ [1]在临床实践或者职业生涯中能够与值得信赖的超声同事沟通是一份无价之宝 [2]如果方便的话，你可以邀请同事一起进行超声检查和解读图片 [3]如果条件允许，你可以邀请专业的同事来一同做超声检查或者解读超声图像 [4]如果不方便的话，在你的诊所、医疗机构，甚至远程来与专家共同解读保存的超声图像或者视频 10.超声是一种实时的检查，在于熟能生巧 [1]一些话能很好地概括超声专业医师的想法：超声是体格检查的延续；超声扮演了听诊器一样的角色，或者如本书原作者所说的那样去进行超声检查 [2]如果你需要重新检查甲状腺或颈部的某个区域，当患者还在你面前的时候，你可以拿起探头进行二次检查 [3]外科医师有权利在手术室对患者重复超声检查 [4]熟能生巧，熟练的技巧反过来让你的患者、你的医师团队受益，有利于对未来的超声医师的培养，促进未来超声应用的创新和发展 |
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