|
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
一、每年溺水的多吗？ 二、只有水域有危险，家里就安全吗？ 三、孩子夏天哪里玩水安全，不要去哪里？ 四、怎么选择正规的海滩？ 五、离岸流是个什么东西？ 六、被卷入离岸流怎么办？ 七、溺水是什么样的？能喊出声吗？ 八、溺水后，第一时间怎么处理？ 九、怎么进行心肺复苏？ 十、为什么千万不能控水？ 非常多，根据世界卫生组织统计，世界上每小时有40人因为溺水而死亡；如果只看咱们国家的数据，每年大约57000人溺水而亡，这相当于每天150人因此丧命。 并且在国内，溺水死亡是青少年死亡的头号原因，所以，家长们一定看好孩子，避免溺水。 有些家长认为只有河边、海边、水库、游泳池这些地方有危险，家里是非常安全的，这种想法是完全错误的，尤其是家里有小婴儿的。 根据美国1999-2010年统计数据，在1岁内小婴儿溺水死亡中，62.5%的发生在浴缸中，接近2/3了，所以在给小宝宝洗澡的时候，一定要注意。 看好你的小宝贝哦！ 小婴儿活动能力差，面部浸入水后，没人帮助的情况下，不能很好的避开。而5cm深的水，面部浸入2分钟就能导致窒息，10分钟大脑就会有不可逆损伤，导致后遗症、脑死亡。 只要孩子在水里，就不能离开人，往往就是家长觉得孩子坐的很稳，水很浅，就出去拿个快递、接个电话，立即回来，但就是这样的短短几分钟，孩子就溺亡了。如果有急事，把孩子抱出来，带着孩子处理后，再回来接着洗。 随着孩子长大，9岁以下的孩子，在泳池溺亡的最多，而在大些的孩子，在自然水域溺亡的更多见。 可以去的地点有游泳池、正规海滩，不要去水库，不要去河流、湖泊里面游泳。 为什么不建议去河流湖泊，水库里面游泳呢？当然是因为不安全啊： 水库大家应该都知道，大部分水库周边是石头水泥砌成的，很陡很滑，一不小心就滑进去，不好向上爬；夏季雨水多的时候，会很深，有好几个你的身高，万一出点事情，那可就沉到底了；如果万一碰到泄洪，水性再好也跑不掉。 那为什么河流湖泊也不要去呢？不就在家门口吗，很熟悉的，没啥危险啊。俗语有言，“淹死的都是会水的”，你觉得自己熟悉了，大胆了，可是： 你没有想到上次游泳时没下雨，这次下雨水变深了； 你没想到上次没碰到石头水草，这次碰到了； 你没想到上次中午游泳水温挺好的，这次改下午，水温变凉、你下水就抽筋了。 种种没想到的小事，会成为你的大事，所以，就别去这些危险的地方玩耍了，一千次安全抵不了一次危险。 对于游泳池，只要孩子在游泳时家长能盯着孩子，不在一边看手机，基本就没有问题。 对于河流、水库等地方，我们不建议孩子去游泳，家长严格禁止就行了。那就剩下海滩了，海滩一定要选正规的，如果选错了海滩，即使家长一直看着孩子都没用。 为什么说不正规海滩危险呢？主要是不正规的海滩： ●可能会有水母，被蛰一下可能会丧命； ●没有拦鲨网，鲨鱼可能会游过来吻你； ●没有救生员，出现溺水后没人救你； ●风浪可能会很大，不适合游泳，一不小心就卷入海里了； ●沙滩质量不行，礁石多，可能会划伤皮肤。 ●还有一点就是不正规海滩可能有离岸流，就是导致最近北京两姐妹在青岛海滩溺水的原因，具体是什么，在下一条讲。 上图就是离岸流，小朋友就这么被冲到海里 怎么选择正规的海滩呢？这就要在出行前做好准备了，查好目的地哪些海滩是政府认可的，不要下了车被黑出租、拉客摩托带去非正规海滩。怎么查？这个不是什么机密，去百度查都行，比如输入青岛海滩，那出来的有金沙滩，点进去一看是4A级景区，那肯定是正规的。 如果不信任百度，那就去各大旅游网站看看，看看旅游攻略、评测，一般热门的地方都是正规的，如果是人去的比较少的地方，那得注意一下。 图片来自sohu网 如果没有查，来了一场说走就走的旅行，直接到了海滩，那就要看仔细了，如果立了大牌子，说此处禁止游泳，并且你放眼望去，海滩上没有救生人员的瞭望台，那就一定不要在这里游泳了，在离海水远点的沙滩上走走、拍拍照就行啦。 就是类似的高台子，图片来自海口网 最后还要注意一点，正规海滩也不是所有区域都可以游泳的，有些区域只能在沙滩上玩耍。所以听指令，就在让游泳的地方游哦。 最近离岸流经过各大媒体的科普，已经被大家所知道了，大家在海滩游泳时，一定要避开离岸流，当然正规的海滩让游泳的区域，是没有离岸流的。 离岸流（Rip Current）是个水流，顾名思义就是这个海流是离开海岸的。海滩上的海流有冲向海岸的，有离开海岸的，这不是很正常吗，为什么要单给他一个命名呢？主要是因为这个海流比一般的海流大，并且别的海流向岸上涌时，它是离开海岸的，大家看动画更直观。 图片来自：Google Plus 上图可以看到，离岸流是把人带离海岸的海流，而离岸流的两边的海水是涌向海岸的，那为什么这样呢？ 为了讲明白这个问题，咱们先看看整体的海流，请看下图。从下面的图片可以看出，离岸流（Rip Current）两边是破浪带（Break Zone），同样，破浪带的两边也是离岸流，并且破浪带比离岸流大多了。 图片来自Willis Brothers Surfing 所谓破浪带（Breaker Zone）是比较大的涌向海滩上的浪，简单讲，就是你看到涌向海岸的波浪，这个破浪带是很宽的，大约有100-400m宽。 破浪一波一波的向海岸用，如果不回流，那肯定会把海岸都淹了，那现在海岸没有被淹没，肯定水回流到海里面了，怎么回流呢？一靠波浪底下的回流，二靠离岸流了，海浪涌到岸上，会向两边会开，之后回流到海里，两个破浪回流的水流一汇合，就形成了离岸流。 那怎么看是不是离岸流呢？也很简单，就是伸向海洋的这一片海水和旁边的海水不一样：这片海水基本没有浪，看着很平静；颜色和周围的不一样，满足一条就行了。给大家看下实际图片：
上图红色箭头内的就是离岸流，可以明显看到没有波浪，看着很平静，图片来自NOAA SciJinks 所以，如果家长们看到有这样的海流，一定不要在这里游泳，不仅小孩不行，大人也不行，水面看似平静，但向外流的力量非常大，专业的潜水员、游泳运动员不借助设备的话都打不过离岸流。所以，咱们作为普通人员，就小心点吧。 如果已经被卷入了，小的离岸流还比较好办，通过下面的方式逃生。但是如果遇到大的，那基本上就靠运气了。但是咱们还得拼一下，不拼一下你就不知道自己多么弱小无力，嗯，这句话我重新组织一下，拼一下，就能活命！ 怎么办呢？千万不要向着岸的方向游，因为你是顶着水流的方向，非常累，并且你的劲没有水流大，会顺着水流离岸越来越远。要向着离岸流的两侧游，游出离岸流的范围，具体按照下图看。
图片修改自：Reader's Digest 如果不会游泳怎么办？不会游泳你下什么水，滚回去戴上游泳圈、穿上救生衣去！如果有这些设备，能按照逃生路线划水最好，如果不行，就顺着水流漂吧，尽量把头抬到水上来，大声喊救命（如果还没有溺水，那还能喊，如果已经溺水了，那根本喊不出来，见下条），但不要乱挣扎，白耗费力量，等你漂到离岸流的头部了，这里水里就稳定了，尽量向两边划水。 大家受到电视的影响，多以为溺水时，会大喊大叫，胳膊拍水，动静很大，比如下图所示：
图片来自：https:// 可是真正的溺水，多是不声不响的就，没学习过，还真看不出来，咱们先看示意图：
图片来自glsrp.org 上图是真正的溺水征象，大动作就这么5条，咱们分别解释一下： 1.面向海岸，溺水后下意识的想回到岸上，这时面是朝向海岸的，刚开始这样啊，过一会就乱了，所以这条可以不记了； 2.嘴巴在水平线上下，嘴巴想离开水面多点，可是办不到，在非常努力的情况下，嘴巴也是一会在水上，一会在水下，这时是喊不出来声音的，一喊，嘴巴就进水了，就把声音压回去了； 3.头向后仰，为的也是想让嘴巴离开水面； 4.身体竖直，根据人的体型、重力、挣扎等作用，溺水后就应该是这个样子的，不是趴在水上，也不是躺在水上的，如果这样那就是游泳，而不是溺水了。想趴着很难好吗！想当初我学游泳，一个浮的动作，你猜我学了多久？告诉你，一直学到现在，还没学会呢。 那什么时候漂起来了呢？等溺水的人没有知觉了，不挣扎了，就会漂起来了。 5.原地爬楼梯动作，因为是身体竖直的，因为想让嘴巴离开水面，很自然的就出现双腿爬楼梯的动作。但是溺水的人，这时不会向前后动，只会上下动，所以基本上都是在原地爬楼梯。并且这个时候，胳膊不会伸出水面很高的，不会摇着胳膊引起你注意，在刚开始溺水时，会乱拍水花，时间稍长，就只会在水下面乱划水。 其实，上面说的这些，你在现实中能看到的，可能就是孩子的头在睡眠里浮浮沉沉，拍拍水花，其他的动作什么的，你根本看不到。 上面视频是真实视频，大家仔细看哦，里面被救生员就起的就是溺水的孩子，看他们的动作是什么样子的。 你可能觉得，这不是挺好发现的吗？这是因为你事先知道有溺水的，在注意观察，并且咱们把现场声音给减掉了，所以觉得孩子拍水动作很大，但是在现场的自己玩的很High的人，在那么嘈杂的环境下，根本察觉不到的。 孩子溺水后，被救上来后，如果活蹦乱跳的，那没啥事，该干啥干啥。 但是如果孩子软塌塌的躺着，按照下面方式处理： 第一时间要看孩子是否有反应、呼吸和脉搏，为什么要看这三个？因为这三项决定这下一步的治疗方式，如果没有的话，需要进行心肺复苏。如果有的话，就可以等孩子自己慢慢恢复。 怎么评价反应、呼吸、脉搏？下面是标准做法： 反应：用力拍孩子肩膀，同时大声的问：你还好吗？你还好吗？如果孩子胳膊、腿一动不动，眼皮颤都不颤，不说话，一点动静都没有，那提示没有反应。对于1岁以内的孩子，拍孩子脚底，因为对于他们，脚底是感觉最灵敏的地方。 呼吸和脉搏：这两个放在一起了，因为这两个要一起评估，具体方法就是摸着孩子的颈动脉，看孩子肚子起伏，观察5秒以上，10秒以下。5秒大约就是你自己数数，从1001，1002，一直数到1005的时间。
上图是大人的图片，可以看到摸着颈动脉，看肚子起伏呢 颈动脉怎么摸呢？你可以拿自己试试，男人摸到自己喉结处，向外侧移动手指，在喉结和胸锁乳突肌之间，能感觉到搏动，这就是颈动脉的搏动，位置如下图所示。
图片来源见水印 胸锁乳突肌就是你一转脖子，能摸到的那条斜着的肌肉，比如下图。
对于1岁内的婴儿，因为脖子短，摸颈动脉不好摸，所以推荐摸肱动脉，就是胳膊肘窝上向内侧一点的位置。 记住哦，摸着颈动脉，看孩子肚子起伏，一次肚子起来再下去是孩子的一次呼吸。 P.S.如果你不会摸颈动脉，摸了好久都没摸到，那就别浪费时间了，不要继续摸下去（评估呼吸和脉搏总共时间不能超过10s），摸不到就按照没有脉搏进行处理。 我知道，看到这里，你可能觉得有些困难了，打算收藏以后再看，哈哈，再坚持下，一次搞定哦！ 根据以上评估作出反应： ●如果孩子有反应（不是活蹦乱跳啊，属于有反应，但是反应不佳的状态，比如能睁开眼睛，喊他能哼两声哪种，这时意识还不是很清楚的），有呼吸（不是倒气那种），有脉搏（大于60次/分钟），那就让孩子侧躺着，保暖，打急救电话，等专业急救人员到来。 为啥侧躺着呢？因为这时孩子刚从水里捞上来，还是非常容易吐的，如果吐了，采用侧躺着，呕吐物不容易进入气道，并且清理也很容易，另外这种体位能保持呼吸道通畅、还比较稳定，具体姿势可按照下图摆。
复苏体位（Recovery_position）图片来自：renascent.ca 具体原则是有两个，一个是上面腿的膝盖支撑着地，这样形成一个三角支架，比较稳定，第二个是把头稍微后仰，把手垫在下巴下面，能支撑着头后仰同时还能打开嘴巴。 这种体位叫复苏体位，其实这是在昏迷状态时或者格拉斯哥昏迷量表小于8分时摆的。在上面情况时，有些时候是没有必要这么摆的，但是这时孩子躺着也是躺着，就摆吧，也不麻烦。 是不是更难了？没办法，专业的！ ●如果孩子没有无反应，但是有呼吸（不是倒气那种），有脉搏（大于60次/分钟），给孩子摆复苏体位，打急救电话，等专业急救人员到来。这时不要做心肺复苏，因为孩子心和肺都好着呢。 ●如果孩子没有反应，没有正常呼吸（就是没有呼吸或者在倒气），但是有脉搏（大于60次/分钟），这时给孩子进行人工呼吸，不要进行心脏按压，因为人家心脏是好的。人工呼吸的频率是3-5秒给一次，一次吹气1秒，保证孩子胸廓有起伏就行，不要用力吹气，避免吹到胃里面去导致孩子吐。
吹气前，要把孩子的头稍微向后仰一下固定住，这样能减轻舌头后坠，从而打开孩子的气道让气体进入。
图片来自：https:// 并且嘴巴一定要严密包裹住孩子的嘴巴，同时捏住鼻子哦，不然会漏气，吹不进去。
嘛呢，玩呢，捏住了！ 给孩子做人工呼吸前，如果看到孩子嘴巴里面有东西堵着，能很容易的拿出来，那就拿出来，如果东西很深，你拿不出来，那就不拿，别浪费时间。 ●如果孩子没有反应，没有正常呼吸，没有脉搏或者脉搏小于60次/分，那么需要进行心肺复苏，具体做法见下一条。
有些家长可能会问，那如果孩子没有反应，只有呼吸，没有心跳怎么办？这种情况基本没有，在心源性疾病时可能先出现心跳骤停，这时还有呼吸，但是非常快的呼吸就没了，当你发现时，肯定是呼吸心跳都没啦，就不用操心啦。 那有没有孩子有反应，有意识，但是没有呼吸和脉搏呢？那肯定没有的，如果有，那是僵尸。
首先提醒，如果要进行心肺复苏了，这时一定得先打急救电话了，你可以进行这心肺复苏，让旁边的人打电话。 对于溺水的孩子，因为其核心问题是缺氧，所以，先进行人工呼吸，但也不能只人工呼吸，因为心跳也没有了，所以还得胸外心脏按压，帮助心脏把血液泵到全身各处。 我们先给孩子进行2次人工呼吸（欧洲的复苏指南说是5次，也行），具体方式上一条咱们已经讲了，要注意好打开气道，注意别漏气，别太使劲就行了。
进行完2次人工呼吸后，进行胸外心脏按压，如果只有一人，那就进行30次按压，这样2次呼吸：30次按压是一个循环，之后就按照这个比例进行就行了。 30次按压最好能在15-18秒内完成，这个速度在你第一个循环的时候，很容易达到，多数情况下还会快，但是你按个2-3循环，就会累的减慢了，达不到这个速度了。所以，如果没有受过训练的，就使劲按、尽快按就行了。
这是夸张，你肯定不会把他的腿按得跳起来，除非他装昏迷，疼的跳。 对于儿童而言，要按多深呢？大约5厘米就够了，按在什么地方？不是胸部左侧心脏上面，而是胸部的正中央（也叫做胸骨中下段，也叫乳头连线下方），你觉得哪个地方是胸部的正中央，就按哪里。
图片来自：www.j-circ.or.jp，绿色点就是按压位置 那手掌是什么姿势呢？我们要用掌跟，就是骨头突出的地方去按，这样最有效果，按压的那个手的指头要翘起，这样更提醒你用掌跟按压，胳膊一定要是直的，胳膊肘不能打弯，具体见下图：
按压时要注意哦，不能一个劲的往下按，按下去还得回上来，要不然胸部给你按塌了。回上来的目的是让心脏舒张，这样泵出去的血才能回到心脏，等下次按压时再泵出去。心脏回血非常重要，所以，胸廓按下去和回上来（回弹）的时间基本保持一致。 上面是一个人的情况，如果是2个人参与急救，那人工呼吸和胸外心脏按压的比例是2：15，目的是在保证给孩子胸外心脏按压的情况下，给孩子更多的通气。
一个吹，一个按，效率更高，比例是2:15，图片是示意图，比例不准，来自：http://www. 以上操作，5个循环后（大约2分钟）停下来，重新评估下孩子的反应、呼吸、脉搏，根据这个决定是否需要继续心肺复苏。 当然，不是说一定要做5个循环才能停下来，如果你在按压过程中，孩子已经有反应了，开始动了，这时就得立即停下来，开始评估孩子啦。 P.S.关于心肺复苏，其实该叫基础生命支持，我就捡重点讲了讲，这里面内容很多，每次我们培训时，得用接近1天时间，如果大家真的感兴趣，可以报班学习下，我们单位就有这个培训，真的非常重要。 看到这里，有家长可能会问，溺水了，不是水进入了肺里了吗？为什么没看到你讲倒立着控水啊？
图片来自百度图片 为什么呢？因为没有用处，还有害啊。原因是： ●溺水时，肺里基本上没有水，因为溺水开始阶段，喉部痉挛，水进不了肺里面； ●等溺水时间久了，喉部痉挛解除，肺里面会有水，但是这些水分散在肺泡里面，控水时根本控不出来，你控出来的是胃里的食物和水； ●控出胃里食物和水时，进入气道和肺里面导致梗阻、感染，一会心肺复苏更麻烦，这种感染治疗也很头疼； ●控水过程可能导致颈椎受损、脑出血； ●控水过程耗时间，耽误真正的抢救时间，也就是耽误了心肺复苏的时间。
上图是都市快报2014年发表的一篇文章，批评了倒挂控水法，但是说第二个让孩子趴在你的腿上，头低脚高的控水法是对的，这种说法也是错误的。第二的控水的方法其实是第一个的改版，本质是一样的，所以也是错误的，只有坏处，没有好处。 所以，千万不要控水，任何形式的控水都不行。咱们的读者如果看到以后有谁在控水，立即马上去阻止！ 鸣谢： 感谢美国心脏协会马沙林主任导师对本文心肺复苏部分的指导。
|
|
|
