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第一章，辨太阳病形证治（1-65条）第六十四条 四，太阳病风湿证 64，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便坚，小便自利，术附汤主之。[174]（188） 桂枝附子汤方： 桂枝四两 附子三枚，炮 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两，炙 上五味，以水六升煮，取二升，去滓，分温三服。 术附汤（去桂加白术汤） 附子三枚，炮 白术四两 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十五枚 上五味，以水六升煮，取二升，去滓。分温三服。一服觉身痹半日许，再服如冒状，勿怪也。即是附子与术，并走皮中逐水气，未得除，故使之耳。法当加桂四两，其人大便硬，小便自利，故不加桂也。（宋本：“上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。”） 词解： 宋本为：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”[174]二者意思相同。 如冒状：冒，眩冒。是患者服药后自觉头部昏眩、眩冒。 解读、点评：伤寒已八九天，风湿相合搏击于体表,，造成身体疼痛、沉重，不能因自在转身而烦燥。其人不呕无少阳证，不口渴无阳明证，即里和无热证；脉浮虚涩，浮为风湿在表，虚主卫气不足，涩主寒湿凝滞，即无热证就是寒，即寒湿痹于表之肌肉。面对此证，用桂枝附子汤温经化湿，驱风散寒而主治。若上述病证，其人还大便坚硬，小便自利，说明太阳之表风湿已除，太阴之湿已盛行，用温脾燥湿的术附汤主治。 桂枝附子汤即桂枝汤去芍药，桂枝再加一两加附子三枚而成。桂枝生姜温经散寒驱风，附子扶阳散寒，大枣灸甘草补气血。全方温经逐寒而止痛。桂枝附子汤主治风寒湿邪痹着肌表，身体疼痛不能转侧。 去桂加白术汤:即桂枝附子汤去桂枝加白术。白术健脾燥湿去湿痹而行津液，附子兴阳而去寒邪，白术配附子搜皮内之寒湿，生姜助附子兴阳而走表，大枣灸甘草补气血。 方药服后注意事项：《金匮玉函经》：第一次服药后，其人身体如痹状，第二次服后其人如冒状，都不要奇怪，是附子白术药力正在皮肤肌肉内逐寒湿而呈现的，待病情解除，这些症状自然就会解除。宋本：第一次服药后，其人身体如痹状，或虫行皮中状，在第三次服药完后其人如冒状，都不要奇怪，是附子白术药力正在皮肤肌肉内逐寒湿而呈现的，待病情解除，这些症状自然就会解除。所谓冒状，即头眩，瞬间失去知觉，昏昏想睡，如果真睡，睡后起来，病人必感清爽，症状减轻许多。这是正常药力反应，表明患者服用的附子剂量已达极限，从安全上讲，可以把附子剂量略减。如果睡后，病情加重，就须另找原因，本方暂服。原因明了，再决定继服，或改方。此二方表明：大便坚硬，小便自利，去桂加白术健脾袪湿，滋津润肠通便；当大便不硬，小便利，用桂枝不用白术温阳助气化而通小便。 |
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