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周逊 肾内科主任医师 绝大多数肾病患者都需要长时间使用药物，肾病常用的药物有很多种类。有的只需短时间使用，如感冒药、抗生素及利尿药；有的则需要较长时间使用，如激素、免疫抑制剂及某些中成药；而有的可能需要终生使用，如降压药、降糖药及其它药物等。这其中免不了会同时使用两种或两种以上药物，肾病患者如果同时要用到多种药物，必须警惕，有的药物不能同时服用。 现笔者列举出如下6对不能同时服用的药物，请肾友务必重视起来。 1.这些感冒药不能同时服用 普通人群不能同时服用同一类感冒，肾病患者更不能同时服用这些感冒药。这些常用感冒药包括泰诺、快克、康泰克、感康、白加黑、康必得、康泰克，以及感冒中成药如维C银翘片、复方感冒灵、小柴胡冲剂及感冒退热冲剂等，它们都含有西药成分“对乙酰氨基酚”。如果确实需要服用这类药物，可选择其中的一种，千万不要两种甚至多种药物联合使用。也不要长时间服用，通常在三天以内为宜。同时还应该补充足够水分（也就是说一定要多喝水），保证肾血液量，保持尿量不减少。否则，极易引发严重后果，甚至肾衰竭与尿毒症。 2.螺内酯(安体舒通)与沙坦/普利类药不能同时服用 螺内酯（安体舒通）为醛固酮的竞争性抑制剂。由于该药仅作用于远曲小管和集合管，故利尿作用较弱。它经常被用于水肿性疾病并与其他利尿药合用，其目的在于纠正各种疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，是为保钾利尿剂。而沙坦/普利类药物也经常用于肾病患者伴或不伴有血压升高的降压和/或降蛋白治疗，其作用机理为降低肾小球内高压，其中也与醛固酮及肾素密切相关，也会影响血钾排出。如果螺内酯与沙坦/普利类药同时服用，则可导致高钾血症，还可能影响肾功能。 3.沙坦类药物与普利类药物不要同时服用 过去认为，沙坦类及普利类药物对糖尿病与非糖尿病肾病具有超过降压作用的肾脏保护作用。单用沙坦类药物或单用普利类药物治疗慢性肾脏病，不如联合应用沙坦类及普利类药物效果更好。但根据早前的ONTARGET研究（即：替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究）发现沙坦类及普利类药物联合使用可促进“肾小球滤过率”下降以来，即可影响肾功能并加重肾脏损害。因此，一般来说，不建议也不提倡沙坦类及普利类药物联合用于治疗慢性肾脏病。 4.他克莫司与环孢素不能同时服用 他克莫司与环孢素均有一定肾毒性，当他克莫司与环孢素同时使用时，他克莫司可增加环孢素的半衰期。另外，还会出现协同/累加的肾毒性。因此，不推荐他克莫司和环孢素联合应用，且患者由原来环孢素转换为他克莫司或他克莫司转换为环孢素时也应特别注意。 5.他克莫司/环孢素不能与保钾利尿剂同时服用 应用他克莫司/环孢素可能导致高钾血症，或加重原有的高钾血症。应避免摄入大量的钾，同时也应该避免服用保钾利尿剂（如氨苯喋啶及安体舒通）。 6.爱西特(药用炭)不能与其它药物同时间服用 爱西特（药用炭）排毒原理与透析的原理类似，它的主要成分是活性炭。主要由于爱西特（药用炭）具有巨大的比表面积，能有效的从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，使这些毒性物质不在体内循环，而从肠道中排出体外，使体内肌酐、尿酸积存量降低。如果服用爱西特（药用炭）的同时又在服用其它药物，则同样会吸附其它大部分药物的有效成分，从而影响其它药物的疗效。因此，当肾友在服用爱西特（药用炭）时，不是不能服用其它药物，而是应该与其它药物间隔2小时再服用。 肾病朋友们，赶快检查一下自己的小药柜吧，看有没有不能同时服用的药，却还在使用。 |
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