汉密顿抑郁量表（24项版本）介绍

汉密顿抑郁量表（ Hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton 于1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。
【项目和评分标准】

HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻~中度；（2）重度。

1. 抑郁情绪：

（1）只在问到时才诉述；

（2）在访谈中自发地表达；

（3）不用言语也可以从表情 、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；

（4）病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。

2.有罪感：

（1）责备自己，感到自己已连累他人；

（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；

（3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；

（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

3. 自杀：

（1）觉得活着没有意义；

（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；

（3）消极观念（自杀念头）；

（4）有严重自杀行为。

4. 入睡困难（初段失眠）：

（1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意平时病人入睡的时间）；

（2）主诉每晚均有入睡困难。

5.睡眠不深（中段失眠）：

（1）睡眠浅， 多噩梦；

（2）半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。

6.早醒（末段失眠） ：

（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；

（2）早醒后无法重新入睡。

7.工作和兴趣：

（1） 提问时才诉述；

（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；

（3）活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时；

（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院就打4分）。

8.阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退） ：

（1）精神检查中发现轻度阻滞；

（2）精神检查中发现明显阻滞；

（3）精神检查进行困难；

（4）完全不能回答问题（木僵）。

9.激越：

（1）检查时有些心神不定；

（2）明显心神不定或小动作多；

（3）不能静坐， 检查中曾起立；

（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

10. 精神性焦虑：

（1）问及时诉述；

（2） 自发地表达；

（3）表情和言谈流露出明显忧虑；

（4）明显惊恐。

11.躯体性焦虑（指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗） ：

（1）轻度；

（2）中度 ，有肯定的上述症状；

（3）重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；

（4）严重影响生活和活动。

12.胃肠道症状：

（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；

（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药成助消化药。

13全身症状：

（1）四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。

14性症状（指性欲减退，月经紊乱等）：

（1）轻度；

（2）重度；

（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。

15.疑病：

（1）对身体过分关注；

（2）反复考虑健康问题；

（3）有疑病妄想；

（4）伴幻觉的疑病安想。

16.体重减轻：

按病史评定：

（1）患者诉述可能有体重减轻；

（2）肯定体重减轻。

按体重记录评定：

（1）一周内体重减轻超过0.5公斤；

（2）一周内体重减轻超过1公斤。

17.自知力：

（1）知道自己有病，表现 为抑郁；

（2）知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息；

（3）完全否认有病。

18. 日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分）（早上变化评早上，晚上变化评晚上）：

（1）轻度变化：晨 1、晚1；

（2）重度变化：晨2、晚2。

19. 人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）：

（1）问及时才诉述；

（2）自然诉述；

（3）有虚无妄想；

（4）伴幻觉的虚无妄想。

20.偏执症状：

（1）有猜疑；

（2）有牵连观念；

（3）有关系妄想或被害妄想；

（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。

21.强迫症状（指强迫思维和强迫行为） ：

（1）问及时才诉述；

（2）自发诉述。

22.能力减退感：

（1）仅于提问时方引出主观体验；

（2）病人主动表示有能力减退感；

（3）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；

（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。

23.绝望感：

（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；

（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；

（3）对未来感到灰心悲观和失望，解释后不能解除；

（4）自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。

24. 自卑感：

（1）仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）；

（2）自动地诉述有自卑感；

（3）病人主动诉述；“我一无是处”或“低人一 等”，与评2 分者只是程度上的差别；

（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。

结果分析:总分是一项十分重要的一般资料，能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。总分<8 分；正常；总分在8-20分；可能有抑郁症；总分在20~35分；肯定有抑郁症；总分>35分；严重抑郁症。

REF.刘延青， 崔健君. 实用疼痛学[M]. 人民卫生出版社，2013.

整理丨wdf  校对丨wym  图片丨小僧