汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍得量表。本量表有17项、21项和24项3种版本。 操作名称汉密尔顿抑郁量表(HAMD)检查 适应证汉密尔顿抑郁量表(HAMD)检查的适应证如下: 1.反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊,临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。 3.各种原因引起的慢性全身疼痛。 4.紧张型头痛。 5.偏头痛。 [返回]5 禁忌证2.主要脏器的严重疾患,如肝、肾功能不全患者,呼吸衰竭患者,脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的患者。 3.精神分裂症发作期。 4.严重智力缺陷,不配合检查者。 准备准备汉密尔顿抑郁量表,综合医院对于慢性疼痛的测量用17项版本即可。向患者介绍量表、方法和要求,以取得患者合作。 方法7.1 1.量表内容(1)抑郁情绪:选择以下1~4分。 ①只在问到时才诉述; ②在访谈中自发地表达; ④患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。 (2)有罪感 ①责备自己,感到自己已连累他人; ②认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误; ④罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 (3)自杀 ①觉得活着没有意义; ②希望自己已经死去,或常想到与死有关的事; ③消极观念(自杀念头); ④有自杀行为。 (4)入睡困难:初段失眠。 ①主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间); ②主诉每晚均有入睡困难。 (5)睡眠不深:中段失眠。 ①睡眠浅,多恶梦; ②半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。 (6)早醒:末段睡眠。 ①有早醒,比平时早醒1h,但能重新入睡(应排除平时的习惯); ②早醒后无法重新入睡。 (7)工作和兴趣 ①提问时才诉述; ②自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或强迫自己去工作或活动; ③活动时间减少或成效下降,住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h; ④因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。 (8)阻滞:指思想和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。 ①精神检查中发现轻度阻滞; ②精神检查发现明显阻滞; ③精神检查进行困难; ④完全不能回答问题(木僵)。 (9)激越 ①检查时有些心神不宁; ②明显心神不宁或小动作多; ③不能静坐检查中曾起立; ④搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 (10)精神性焦虑 ①问时诉述; ②自发地表达; ③表情和言语流露出明显忧虑; ④明显惊恐。 (11)躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗。 ①轻度; ②中度,有肯定的上述症状; ③重度,上述症状严重,影响生活或需要处理; ④严重影响生活和活动。 (12)胃肠道症状 ①食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食; (13)全身症状 ①四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦; ②症状明显。 ①轻度; ②重度; ③不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 (15)疑病 ①对身体过分关注; ②反复考虑健康问题; ③有疑病妄想; ④伴有幻觉的疑病妄想。 (16)体重减轻 ①按病史评定:A.患者诉述可能有体重减轻;B.肯定体重减轻。 ②按体重记录评定:A.1周内体重减轻超过0.5kg;B.1周内体重减轻超过1kg。 (17)自知力 ①知道自己有病,表现为忧郁; ②知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息; ③完全否认有病。 7.2 2.应用举例见表1。 HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。 [返回]8 注意事项1.评定的时间范围为过去1周内。 2.由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查,检查结束后,两名评定者分别独立评分。 3.如用以疗效评估,应在开始治疗前和在治疗后各评定1次,以便对比疗效。 4.HAMD中,第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。此外,第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;第16项最好根据体重记录,也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。 [返回]相关文献
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