这个类风湿关节炎患者几年不痛了，但她却比疼痛的还要惨百倍

最近病房收治了一位50岁的女性类风湿关节炎患者，10年病程，近3年关节从来没痛过。此次因为“水肿1年，腰痛伴难以行走3天”至我科住院治疗。她说，我关节一点不痛的，你们不用管，把我的腰痛治好就可以了！

能够关节不痛，似乎是每个类风湿关节炎患者的梦想。但对于这个患者来说却是噩梦。第一眼看到她，就知道她在长期服用大量激素，因为她的脸就是典型的“激素脸”。她却说，激素我是不敢吃的，肯定没吃过。我在吃一个“中药药丸”，每天1粒，疗效特别好，我身边很多人关节痛吃了都有效。说到这个药丸，她精神抖擞，似乎腰不痛了一样，但我断定，问题就在这个药丸上。

检查结果提示：

第一：腰椎3-5压缩性骨折（并压迫神经）、重度骨质疏松。50岁的女性，这样严重的骨质疏松伴病理性骨折，基本上考虑继发性的。我们推测是长期使用激素的结果。这位患者，因为一直认为吃的是“中药丸子”，认为没有激素和止痛药，故未服用钙片、维生素D等预防激素副作用的药物，从而使其骨质流失，导致骨质疏松，进而腰椎压缩性骨折，引起腰痛。她将面临的是腰椎手术。

第二：糖尿病。导致糖代谢紊乱，引发血糖升高，是最常见的激素副作用之一。该患者服用含有激素药物，常达3年，从而导致类固醇相关糖尿病。她将面临是糖尿病的长期并发症和长期降糖药物治疗。

第三：肾功能衰竭。患者没有肾炎病史，尿液化验也提示以肾小管损伤为主。故考虑肾功能衰竭可能为肾小管损伤为主。推测这个药丸中含有大量止痛药物。止痛药物长期不规范使用，可能导致肾小管损伤，从而引发肾功能衰竭，进而出现下肢水肿。她将面临的是尿毒症，长期透析治疗。

   

像这位患者在亲朋好友“帮助”下，偶遇“神方秘药”，吃了不再疼痛的病友并不少见。然而，这种不痛，往往是悲剧的开始。之所以导致这样的悲剧，是因为大家不了解类风湿关节炎，今天再和大家聊一下这个话题。

   1.类风湿关节炎在全世界范围内仍然是无法治愈的。如果有人给你推荐可以“治愈”类风湿关节炎的医生或者药物，很可能是骗子。即使是您的亲朋好友推荐，也是不可信的，因为他也受骗了！即使吃了这个药，真的不痛了，也很可能受骗了，就像本文的主人公。

    2.类风湿关节炎虽然无法治愈，但目前绝大多数患者的病情却是可控的。很多患者医学常识不足，认为无法治愈就是绝症，从而或寻找神方秘药，或自暴自弃而拒绝治疗。实际上，现在能够治愈的疾病非常少，我们熟知的高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，也是无法治愈的，但规范治疗却是可以控制的，甚至和健康人无差别。类风湿关节炎也一样，医生说不能治愈，是指这个病达到关节疼痛消失、炎症达标、关节功能恢复，是完全可能的，但可能复发，需要药物的维持治疗和长期规范的随访。

    3.规范使用激素和消炎止痛药。类风湿关节炎的治疗可以简单的分为两大部分，一部分是消炎止痛，药物包括激素（醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等）、非甾体消炎止痛药（双氯芬酸、塞来昔布、依托考虑、美洛昔康、洛索洛芬等）；另一部分是抗风湿治疗，药物包括羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、益赛普、安佰诺、恩利、修美乐、类克、托法替布等。消炎止痛药物起效快，可以迅速控制炎症，改善疼痛症状。一般作为先锋队，优先使用。但这类药，虽然改善疼痛症状，但不能控制病情进展，就是大家所说的“治标”。因此，最重要的是抗风湿药物，因为抗风湿药物可以延缓病情进展，就是大家所说的“治本”。但治本的抗风湿药物起效一般2-3个月以上，因此，治疗初期需要消炎止痛药物的帮助，待抗风湿药物起效后，需逐渐减停消炎止痛类药物。也就是说，改善症状的消炎止痛药物是短期使用的，也是非常必要的，抗风湿药物才是需要长期使用的。

    4.类风湿关节炎患者应该规范随访。一方面，如前文所述，类风湿关节炎无法治愈，我们规范随访，可以及时发现病情复发，从而微调药物剂量，以长期维持病情稳定。另一方面，我们随访复查的目的是发现药物副作用。俗话说“是药三分毒”，规范随访可以早期发现药物副作用，以确保用药安全。本文的主人公，如果定期复查，很容易避免现在的悲剧。

   5.正规医院风湿免疫科规范治疗才是王道。很多患者认为西药副作用大，去找“老中医”，但总体来说，对于血沉、CRP升高的类风湿关节炎来说，单用中药治疗效果不佳。在清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》中，他经常使用西药阿司匹林改善关节肿痛。我也请教过很多中医名家，都认为中药治疗效果差。有研究显示中西医结合治疗具有一定优势，可以尝试。但不推荐单用中药治疗类风湿关节炎。值得指出的是，有些江湖骗子，专门钻科学的空子，打着“纯中药”、“祖传秘方”、“中医世家”的幌子，制作含有大量激素和消炎止痛药物的“中药丸子”坑蒙拐骗，害人无数。就像本文主人公一样的受害者并不少见，大家擦亮眼睛，引以为戒。在中国风湿病数据库中显示，类风湿关节炎的达标率不足20%。其实，这并不是真实情况，因为登记在这个数据库中的，大多数是没有好转的患者。我与同行交流，实际上，在我们门诊规范治疗的类风湿关节炎患者80%以上可以达标。真正不缓解的确实存在，但非常少见，我们也会不断探索，帮助大家缓解病情。

    6.正规治疗，药物副作用可控。很多患者因为担心药物副作用而拒绝正规治疗。实际上，药物副作用发生率总体在5%以内。而疾病对人体的伤害是100%。因此，决不能因为害怕5%的几率，而牺牲100%的身体伤害。我们会使用激素，会使用消炎止痛药，但我们会帮助您预防药物副作用，比如，用钙片、维生素D预防骨质疏松；使用护胃药减少胃部刺激。此外，医生非常明确使用的剂量，定期监测副作用。即使副作用出现，基本是可控的。

    近年来，随着治疗理念和治疗药物的不断更新，类风湿关节炎的治疗效果得到很大改善。随着生物制剂及靶向药物仿制品的上市，药物价格大幅度下降，很多患者可以用得起药、看得起病，相信类风湿关节炎患者的预后会越来越好。大家正规医院风湿免疫科规范治疗、规范随访，您会成为幸运儿的，加油！

作者简介

王文龙

      男，硕士生研究生。

      温岭市第一人民医院副主任医师。浙江省医师协会风湿免疫科医师分会青年委员，台州市医学会风湿病分会委员，温岭市医学会风湿免疫分会委员兼秘书。专注患者教育，创办风湿科普大全公众号、痛风慢病管理小程序，发表科普文章500余篇，丁香医生审稿专家，医学界风湿免疫频道专栏作者。曾在上海仁济医院风湿免疫科进修半年，北京、上海、杭州等多家医院短期进修学习。擅长对痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病诊治。主持浙江省中医药管理局，台州市科技局，温岭市科技局课题多项，发表学术论文20余篇。

门诊时间：周一、周三全天。