糖尿病（12）急性高渗性非酮症昏迷的抢救

糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）：多见于老年人，好发年龄50～70岁。约2/3病人发病前无糖尿病病史，病情危重，并发症多，病死率高，达40%。

1、诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输糖水等。

2、发病机制： 未明。

年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水。

3、临床表现：

多尿、多饮、但多食不明显

1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿。

2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、颠痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷。

1)化验特点：血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl)

血钠>155mmol/L

血渗透压>350mmol/L

血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN

尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性

BUN 、Cr升高 。

4、诊断和鉴别诊断： 中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：

1）. 进行性意识障碍伴脱水；

2）. 合并感染、手术等应激时出现多尿；

3）. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍；

4）. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征；

5）. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者。

5、早期诊断，积极抢救：

一、补液

治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)

补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿

失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足。

二、胰岛素

首日在100U以下，稍小于DKA时，剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿。

三、补钾

四、治疗诱因及并发症

控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。

五、昏迷病人的护理及各种对症治疗 。