|
一：发病机制： 高渗性高血糖状态（HHS）为糖尿病者因严重高血糖①导致渗透性利尿脱水以及②血浆渗透压显著升高引起细胞脱水引发意识障碍，而无明显酮症酸中毒DKA。 二：临床症状： 约 30%~40%无糖尿病史，典型症状为脱水和神经系统两组症状和体征。血浆渗透压>320 mOsm/L时，可出现精神症状 ，如淡漠 、嗜睡等 ；当 血浆渗透压 > 350 mOsm/L 时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。 三：诊断标准： ①血糖≥33.3 mmol/L；②有效血浆渗透压≥320 mOsm/L；③血 清 HCO 3 -≥18 mmol/L 或 动 脉 血 pH≥7.30 ； ④尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳 性；⑤阴离子间隙<12 mmol/L。（注：阴离子间隙=［Na+］-【Cl-+HCO3-】/血有效渗透压=2×（［Na+ ］+［K+ ］）+血糖） 四：治疗原则同DKA： ①小剂量静脉胰岛素控制血糖；②积极补液纠正脱水、纠电解质和酸碱失衡。③去除诱因和治疗并发症。 1. 小剂量胰岛素治疗：原则与DKA 大致相同，但HHS对胰岛素较敏感用量相对较小。推荐以 0.1 U/kg/h持续静脉输注。血糖降至 16.7 mmol/L 时减慢为0.02~0.05 U/kg/h，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在 13.9~16.7 mmoL/L，直至 HHS 高血糖危象缓解（血渗透压水平降至正常、意识状态恢复正常）。 2：补液：HHS 失水比 DKA 严重，24 h 总补液量一般为 100~200 ml/kg。推荐 0.9% 氯化钠为首选。补液速度与 DKA 相仿，第 1 h予 1.0~1.5 L，随后补液据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。治疗开始时应每h检测或计算血有效渗透压，并据此调整输液速度使其逐渐下降 ，速度为3~ 8 mOsm/L/h。当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。HHS患者补液本身可使血糖下降，当血糖下 降至16.7 mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制。 3.补钾：HHS 者存在缺钾补钾原则与 DKA相同。 4. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：早期给予 CRRT 能有效减少并发症降低患者病死率，机制为 可平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。还可清除循环中炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症。但 CRRT 治疗 HHS 是相对较新治疗方案，需更多研究明确治疗预后。 5.去除诱因与防治并发症：纠正休克防治低血糖和脑水肿、预防压疮等。 铁营医院急诊（李雪峰）2021.12.30（个人总结，仅供参考） |
|
|
