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上周收到了粉丝的互动，希望能够讲解一些关于“心衰”方面的知识，今天就从中医的角度和大家简单的聊一聊“心衰”到底是怎么回事？ 一提到“心衰”，就必须提到我们的山西老乡，李可老中医，他在现代的中医的治疗过程中，对于心衰疾病的治疗做出了卓越的贡献，而其所创立的“破格救心汤”，更是从死神的手中为许多患者争来了生存的时间，李可老中医也因此被称为”中医界的ICU”，江湖人称“霹雳手”。李老以擅用附子而著名，一味大辛大热之品，在他的手中，成为了披荆斩棘，所向无敌的回阳神药。世人都称李老为火神派，他自己却不认同这种说法，更愿意称自己为古中医学派，学习的是张仲景、孙思邈……以及更早的中医的相关的理论研究体系，努力尝试正本清源，从中医最早的开始寻找到中医发展的正确路途。 李老创制“破格救心汤”的思路，正是其古中医学派的一个生动体现，其组方主要来源于《伤寒论》中的四逆汤，同时结合近代名医张锡纯的来复汤，从而构成此方。 李老最初借鉴四逆汤，创制破格人参四逆汤，疗效参半，对于重症垂危的心衰症也是生死参半。究其原因，无外乎两点。第一就是历代用《伤寒论》的方子剂量都轻，达不到预期疗效。第二就是众医家畏惧附子毒性，不敢大剂量使用。附子有大毒，却是强心的主将。但是他们又何曾知道附子的毒性正是回阳救逆的关键之所在。当心衰垂危时，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦已被阴寒重重包围，生死存亡，系在千钧一发之际呀，阳回则生，阳去则死。这时就要凭借附子的大辛大热之性，以雷霆万钧之力，斩关夺门，破阴回阳。 实际上，仲景在《伤寒》当中就已经给出了可以制约附子毒性的方法，四逆汤当中附子和炙甘草的配比就是仲景给予后人监制附子毒性的方法，据李老的临床经验当中附子用到100g的时候炙甘草60g完全可以监制附子的毒性，此时的附子就是强心的大将，救命的灵丹妙药。 在后来在临床经验的不断积累中以及不断的学习当中，李老再度借鉴了张锡纯的来复汤的思路。李老后来反思为何在完善“破格救心汤”之前为何疗效是生死参半，原因皆在于只见局部而不见整体。只着眼于“心衰”一端，而不见垂死病人全身衰竭的全局，即五脏六腑阴阳气血的散失。张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参、术、芪更盛”。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。故“山萸肉为救脱第一要药”山萸大能收敛元气，固涩滑脱，涩中兼具条畅之性，又能通利九窍，流通血脉，敛正而不敛邪。此点极为重要为历代本草医家均为发现之特殊功效，可以适应一切心衰虚中夹瘀的特征，对于冠心病极为重要。 说到李可先生擅用附子，我们就会想起近代很火的一个学派“火神派”，李可先生虽然并未是火神派，但是他们都注重阳气。李老的中医思想来源于彭子益的遗书《圆运动的古中医学》，而火神派鼻祖郑钦安在《医理真传》中又说: “人身一团血肉之躯, 阴也, 全赖一团真气运于其中而立命。”这些认识《素问●生气通天论》云：“阳气者, 若天与日, 失其所, 则折寿而不彰, 故天运当以日光明”的理论是一脉相承的。在阳气中, 郑氏又把肾中真阳看作人身阳气的根本。他将《周易》八卦运用于医学理论中, 用坎离二卦代表心肾, 并指出：“天一生水, 在人身为肾, 一点真阳, 含于二阴之中,居于至阴之地, 乃人立命之根, 真种子也, 诸书称为真阳” （《医理真传》）“凡人之身，皆赖一团真火”, 认为“君火旺， 心火始能旺，真火衰，心火亦衰”。以上这些都说明了肾中真阳是人体阳气的根本，而水火相交，阴阳升降的关键在于：人身坎中真阳之气能起真水上交于心，使人体阴阳气血升降的往来不息，达到人体生命的康健。大道三千，殊途同归。 破格救心汤 方剂组成 附子30~100~200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10~30克（另煎浓汁对服），山萸净肉60~120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服） 煎服方法 病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时之内频频喂服1~3剂。 主治：本方可治凡内外妇儿各科危急重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽......导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭） 案例 （选自李可老中医危急重症疑难病经验专辑） 肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象 灵石教育局老干部闫祖亮，男，60岁。1995年3月24日凌晨4时病危邀诊。诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。前人谓，凡病情危重寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。 遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克(另炖浓汁对服),生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲),鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅(对入). 病情危急，上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。 3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，紫疳少退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清。六脉迟细弱代，48次/分，已无雀啄、：屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。 3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细，58次/分，已无代象。多年来喉间痰鸣消失。其妻告知，昨夜尿湿大半：张床褥，腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子减为150克，加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾及胡桃肉)各30克:温养肝肾精气以固脱。每日1剂，煎分3次服。 3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步。计前后四诊，历时5天，共用附子1.1公斤，山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。 声明：以上药材、食材确有治疗“心衰”的作用，但是请在辨证论治的前提下使用，如果朋友确实“心衰”方面问题，可联系我们辨证用药。 1 |
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