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周礼伯 ｜火淫证候 求医问药频道2020-06-07 文/周礼伯（见《中医诊断学四易金诀》摘录） 火淫温热阳内盛，发热面红口渴甚，便秘尿黄舌质红，苔黄脉数主要症。 风热犯表肺胃热，肝火上炎心火盛，肠热腑实扰胸膈，肝火犯肺营血阴， 热闭心包病势剧，火淫先把热邪清。 注： 火淫证候因温热之邪致阳内盛，症见发热面红，口渴甚，便秘尿黄短少，舌质红，苔黄脉数的主要症状。 火淫证候常见有： 风热犯表证，肺热炽盛证，胃热炽盛证，肝火上炎证，心火亢盛证，肠热腑实证，热扰胸膈证，肝火犯肺证，热入营血证，热闭心包证（病势重剧）。 火淫证候首先要清解热邪。 （1）火热 火热高热烦渴汗，面红目赤口舌烂，舌红苔黄脉洪数，（或）夜热失眠尿赤短，舌绛昏谵脉细数，（或）吐血衄血发疹斑。 注： 顺诀拆义时当注意“或”字，即火热证的临床表现为：高热壮热，汗出，心烦，渴喜冷饮，面红目赤，口舌糜烂，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数；或身热夜甚，心烦不眠，渴不多饮，甚则神昏谵语，舌红绛，脉细数；或吐血、衄血、发疹、发斑等。 治当清热泻火。 再注：温热之邪经肌表口鼻而入，则肌表营卫失调，阳气郁阻，不得泄越致机体阳气亢盛，功能亢奋，正邪剧烈搏斗则高热恶热喜冷、脉数等一系列火热征象。 大热、高热在皮肤腠理疏泄，玄府常难（阖）合故汗大泄；热伤津液故大渴大饮，热在营阴故脉洪大数。热壅血脉故血流加速，血液充盈隆盛，严重者血热而逆乱妄行而见一系列动血出血的病证。 温、热、火：温为热之渐，火为热之极。火热常混称。但热属外淫，如风热、暑热、湿热。火与热的区分是：热在中医学中没有属于人体正气的说法。 火分壮火和少火。壮火食气又称火邪，是指火盛耗气，甚至伤阴。少火是指人体正气，此少火藏于人体脏腑内，有温熙升发的作用，就是阳气的作用，这叫少火，又叫少火生气。 温与热同属外感热病的一类致病因素，故在临床上常常把“温热”并称，叫做温热病邪。 “阴虚则内热，阳盛则外热”和“气有余便是火”，都是指火热。火生火热由脏腑经络阴阳气血失调所致。 外火即外感火热是直接受温热之邪（暑热天，高温作业等）致火热病证。外火可由风暑湿燥寒转化而来；邪侵阳明燥土易化火，但邪侵少阴湿土则很难化火。 风寒暑湿燥侵袭人体，多数要经过一段化热过程：寒邪从阳化热、湿郁化热、风与燥从阳化热化火，都生成火、火毒，都可患热证如口舌糜烂、舌生芒刺、肿毒疮疡，或高热、超高热而扰乱神明见狂躁、谵语、神昏，甚至高热生风而见四肢抽搐，目睛上视，颈项僵直，角弓反张等。 简言之：外火是外感风热、火热之邪而引发机体阳热过盛致机能亢奋，症见初起发热重、恶寒轻，头痛脉浮，继而壮热烦渴，脉洪数，常生风动血。 内火（即内热，多属虚火）是阳气过盛化火，邪郁日久从阳化热化火，五志过极化火（如气郁之肝火），症见面红目赤，心烦口渴，尿赤便结，舌红苔黄脉数等症；或精血亏耗，阴虚阳亢而虚热虚火内生；症见五心烦热，或骨蒸潮热，失眠盗汗，舌红少苔脉细数；或虚火上炎之牙痛，咽痛颧红升火等症。 火热来源于外感风热、感受火邪，感寒从阳化热，湿郁发热，气郁化热，风与燥从阳化热化火，阳气过盛化火，五志过极化火，阴虚阳亢之虚热虚火。 （2）火毒 火毒壮热烦不眠，躁扰发狂神昏谵，疮肿局部见脓血，脉数有力苔黄干。 注： 脑的神志疾病多见于阳亢，火盛。实热实火、虚火、郁火、痰火、心火、肝火，火证几乎见于所有精神疾病中。火热灼津或气机运行障碍，会影响人体气血津液运行而产生痰浊、水湿、瘀血等，这些病理产物又会影响气机运行，互为因果。七情伤及脏腑产生痰瘀湿火，上蒙清窍出现神机失用等病。治火毒当泻火解毒。 （3）火邪为病总诀 躁热过极火来犯，实火病急因外感，火毒疮肿脉搏数。心火昏谵口舌烂， 肝胆火晕目赤痛，脾火唇肿口渴烦，胃火口渴牙龈痛，肺火咳血黄稠痰。 肾火晕鸣五心热，消瘦盗汗腰膝软。大肠便秘肛门热，小肠尿痛口舌烂， 膀胱血尿淋浊闭；虚火潮热五心烦，肺阴不足咳少痰，心阴悸忡又失眠。 肝肾阴虚头眩晕，耳鸣遗精腰膝酸。脾胃阴伤虚火旺，口渴欲饮口燥干。 阴虚火旺要滋阴，气虚内热用甘温，实火要用苦寒剂，阳气衰败温补肾。 火热温性都相近，燔热伤津阳热盛，热渴面红脉洪数，动风动血发斑疹。 心肝受灼则狂躁，营热疮惊抽搐昏。 注： 躁热过极都因火来犯。实火发病急，因外感而起。火毒则发红肿疮疡，口舌唇溃烂，脉数。心火扰神则神昏谵语，且见口舌糜烂。 肝胆火热则头晕目眩，目赤肿痛。脾火则口唇红肿疼痛，口渴烦躁。胃火则口渴，牙龈肿痛。肺火则咳血，咳吐黄稠痰。 肾火则头晕耳鸣，五心烦热，消瘦盗汗，腰膝酸软。大肠热则便秘，肛门灼热。小肠热则尿痛尿急，口舌糜烂。 膀胱热则血尿，淋浊，癃闭。虚火则潮热盗汗，五心烦热。肺阴不足之热则干咳，咳嗽少痰。心阴虚之虚热则心悸，怔忡失眠。 肝肾阴虚之虚热则头晕目眩，耳鸣遗精，腰膝痠软。脾胃阴伤之虚火旺盛则口渴欲饮，口燥咽干。 阴虚火旺要滋阴，气虚内热用甘温，实火要用苦寒剂，阳气衰败要温补肾阳。 火、热、温性质都相近。高热燔热损伤伤阴津，阳热内盛，大热大渴，面红，脉洪数。高热易动风，动血，发斑疹。 心肝受灼则狂躁，营血热则患高热，疮疡，惊厥，抽搐，昏迷。 火邪总见脉数。实火则见脉洪数，洪大数，弦数，滑数等脉，虚火多见脉细数或细弦数。火多见苔黄舌燥。大肠火、小肠火、膀胱火热。 注意： 学习本书者应着重对比记用本书口诀中的阴证、阳证，火证、热证，水证湿证。疾病虽变化无穷，总不离阴阳；阴阳总不离水火。中医师必须知道水火，治病必须注重水火（寒热水湿、火热湿）。 |
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