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第 1476 期 作者 / 1王新苗1邸莎1,2王青1,2吴浩然1仝小林1中国中医科学院广安门医院2北京中医药大学 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 赤芍为毛茛科植物芍药或川赤芍的干燥根，主要含芍药总苷、鞣质类、黄酮类、挥发油等成分。赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛等功效。仝小林教授曾在《重剂起沉疴》中说：“随证施量形而上，量效对应治疗窗，证方药定量增减，疗效之秘如探囊”，临床上取得疗效的秘诀除了辨证精准外，还与组方配伍、使用剂量关系密切。本文通过搜集古籍和现代医家运用赤芍的临床经验，归纳了赤芍的临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以供临床科研同道参考借鉴。 1 经典名方用量与配伍古医籍记载赤芍可通过配伍相应中药，治疗高热神昏、血证、月经不调、热毒痈疽疮疡、跌打损伤等疾病（古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉1两约13.8 g、宋金元1两约41.4 g、明1两约37 g、清1两约37.3 g）。如在犀角地黄汤（明·《普济方》）中赤芍（三分约1.11 g）配伍牡丹皮以泄热散瘀、凉血散血，治疗热扰心神，身热谵语，或热伤血络，吐血、衄血、便血、尿血等症；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）芍药清肝散（明·《原机启微》）中赤芍（二分半约0.925 g）配伍黄芩、山栀以清肝泻火，治疗肝经风热之目赤肿痛、羞明多眵之症；血府逐瘀汤（清·《医林改错》）中赤芍（二钱约7.5 g）配伍柴胡以活血行气，治疗胸中血瘀证； 少腹逐瘀汤（清·《医林改错》）中赤芍（二钱约7.5 g）配伍当归、川芎散滞调经，治疗瘀血结于下焦少腹，少腹作痛，月经不调；仙方活命饮（宋·《女科万金方》）中赤芍与金银花相伍以散热解毒，治疗一切热毒痈疽疮疡；虎杖散（宋·《圣济总录》；每服三钱匕，温酒调下，不拘时候）中赤芍（一两约41.4 g）与虎杖相配以散瘀止痛，可治跌打损伤，瘀肿疼痛。 2 名老中医用量与配伍经验2.2 汪承柏：首创“凉血活血重用赤芍”治疗重度黄疸肝病，常用赤芍配三棱、莪术、桃仁、红花。其中赤芍退黄疗效、机制已较为明确，三棱能破血中之气，莪术为“气中血药”，桃仁对血瘀、血热者甚宜，红花乃“行血之要药，入心入肝,使恶血下行”。赤芍常用至60～80 g，对于血清TBil＞250 μmol/L的患者，赤芍、三棱、莪术、桃仁、红花常用至300 g，药专力厚，重剂起沉疴 。 2.3 颜正华：赤芍最常用于眩晕和胃痛。其中治疗眩晕多配伍重镇平肝药，如龙骨、牡蛎等，治疗胃痛常配伍理气止痛药，如佛手、陈皮等。无论眩晕、胃痛，凡属瘀血阻滞兼肝火盛者皆可选用赤芍，同时常配伍白芍、丹参以活血化瘀止痛，清热凉血泻（肝）火。常用剂量为15 g，用药范围在5～30 g。 3 方药量效研究委员会专家用量与配伍
4 现代医家用量与配伍
5 小结通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用赤芍及其用量的经验，得出临床用量为0.925～300 g。本文根据疾病、证型、症状，寻求赤芍最佳用量与配伍：1）赤芍清肝泻火，可配伍龙骨、牡蛎、佛手、陈皮、白芍、黄芩，治疗眩晕、胃痛、小儿咳嗽、月经不调，剂量范围为0.925～30 g；2）可减马钱子毒，协同马钱子治疗顽痹痛症，剂量范围为9～15 g；3）清热凉血、活血祛瘀，可配伍当归尾、红花等化瘀活血药，金银花、虎杖等清热凉血药，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗皮肤病（下肢瘀积性皮炎、牛皮癣、鹅掌风、神经性皮炎、热毒痈疽疮疡）、心血管疾病血瘀证、内分泌疾病（糖尿病末梢神经炎、糖尿病足、肝源性糖尿病）、肝功能衰竭、高胆红素血症、肾功能衰竭、腹痛、跌打损伤、老年腿抽筋者或不安腿综合征、腰椎骨质增生，剂量范围为1.11～60 g；4）利胆退黄，可配伍三棱、莪术、桃仁、红花，治疗重度黄疸肝病、慢性活动型乙型病毒性肝炎，剂量范围为60～300 g；5）养阴可配伍炙甘草、当归，治疗糖尿病后期血管神经病变，剂量范围在10～15 g。 赤芍具有保肝、抗肿瘤、抗抑郁、改善学习记忆、保护心脏、抗凝、抗血栓等药理作用，赤芍用量较安全，但不适用于血虚无瘀之证及痈疽已溃者。本文通过总结古、今医家运用赤芍的临床用量及配伍规律，以期为临床医师提供参考依据。 |
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