毫火针治疗癌症晚期中、重度疼痛临床观察

高  新1，张仕年2

(1南京中医药大学研究生院，江苏南京210046;2江苏省中医院推拿科)

癌症疼痛一直是医学界的一大难题，据统计，70%的癌症进展期疼痛控制不理想，严重影响患者的生理和心理平衡，导致生活质量下降。目前癌症疼痛首选药物治疗，其中强效阿片类药物应用较广泛，但其有嗜睡、便秘、恶心、头晕、乏力等不良反应，同样影响患者的生活质量。有报道应用针灸治疗癌症疼痛取得了良好的疗效。针灸具有见效快、不良反应小、镇痛时间长、减少阿片类药物用量等优势。毫火针具有毫针与火针的特点，在治疗痛证上有其独特的疗效。本研究采用毫火针治疗癌症晚期中、重度疼痛，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

选取2017年12月至2018年12月就诊于广西壮族自治区人民医院肿瘤中心化疗一区的癌症晚期中、重度疼痛患者66例。根据就诊次序在随机数字表中抽取随机数字66个放入密封信封，按照顺序匹配给每位患者，将随机数按照大小排序，前34为观察组，后32为对照组。本研究采用单盲法，治疗医生了解患者的分组，疗效观察及评价者不知晓患者的分组。本研究经广西壮族自治区人民医院伦理委员会审批通过(伦理批号：ky-wst-2017009)。

1.2  纳入标准

①经病理学诊断确诊为癌症者;②癌症晚期已经无法手术或手术后复发无法放疗、化疗，只能对症治疗者;③病程5个月至5年者;④疼痛数字评估量   表(numerical rating scales，NRS)评分4分以上者;⑤年龄20~75岁者;⑥预期生存时间超过2个月者;⑦意识清楚，能够完成问卷调查者。

1.3  排除标准

①合并心、脑、肝、肾严重疾病，器官衰竭者;②合并难以控制的严重感染者。

1.4  脱落标准

①依从性差，不能按要求完成治疗者;②病情加重，无法完成疗程者。

2  治疗方法

2.1  观察组

(1)止痛药物

根据世界卫生组织阶梯药物止痛治疗指南，中度疼痛采用盐酸布桂嗪片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020159，30 mg)口服治疗，初始剂量每次30 mg，每6小时1次，观察疼痛缓解情况，如疼痛无缓解，按 30%～50%剂量递增，调整至理想镇痛剂量;重度疼痛采用盐酸羟考酮缓释片(明蒂制药有限公司，国药准字J20140125，10 mg)口服治疗，初始剂量每次20 mg，每12小时1次，根据患者具体情况调整用药剂量，每次在原有剂量的基础上增加25%～50%，调整至理想镇痛剂量。连续治疗4周。

(2)毫火针

取穴：阿是穴(在疼痛附近寻找紧张、僵硬、条索点，一般选取2~4个点)、足三里、梁丘、气海、关元、曲池、外关。操作：患者仰卧位，常规碘附消毒，将0.40 mm×50 mm一次性毫针放在酒精灯火焰上加热，从针体到针尖烧红，然后垂直刺入穴位，刺入15~25 mm，留针20 min，留针期间行针1次，以捻转手法为主，每个穴位约15 s。隔日治疗1次，连续治疗4周。

2.2  对照组

采用止痛药物治疗，药物剂量及疗程同观察组。

3  疗效观察

3.1  观察指标

(1)疼痛数字评估量表(NRS)评分：分别于治疗前后采用NRS评分评估疼痛程度。将疼痛程度用0～10分表示，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛，患者根据感受选出最能代表自身疼痛程度的数字。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

(2)止痛药物用量：记录两组患者止痛药物达到理想镇痛效果的用药量。

(3)不良反应发生情况：记录治疗期间包括恶心呕吐、便秘、头晕头痛、乏力症状发生情况，同一症状发生超过3次才可以记录。不良反应发生率=(发生不良反应的总例数÷总例数)×100%，总例数=每组例数×不良反应分组数。

3.2  疗效评定标准

参考文献制定疗效评价标准。完全缓解：疼痛完全消失，或疼痛减轻2度;部分缓解：疼痛明显减轻，减轻程度约1度;轻度缓解：疼痛有些减轻但仍有明显疼痛感，减轻程度不到1度;无效：治疗后疼痛无任何缓解。疼痛减轻度数根据NRS评分变化测算，重度疼痛减少到轻度疼痛为2度，重度疼痛减少到中度疼痛或中度疼痛减少到轻度疼痛为1度。有效率=[(完全缓解 部分缓解)例数÷总例数]×100%。

3.3  统计学处理

数据采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用两独立样本t检验，如若方差不齐采用t' 检验;等级资料采用秩和检验;计数资料采用c2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4  治疗结果

(1)两组患者一般资料比较

观察组脱落4例，对照组脱落2例，最终完成试验60例。观察组男16例，女14例;年龄最小37岁，最大66岁，平均(54±8)岁;病程最短0.5年，最长3.1年，平均(2.0±1.0)年;胃癌10例，肝癌8例，肠癌9例，食管癌3例;中度疼痛12例，重度疼痛18例。对照组男15例，女15例;年龄最小 37岁，最大67岁，平均(53±8)岁;病程最短0.6年，最长4.1年，平均(1.9±0.9)年;胃癌7例，肝癌9例，肠癌4例，食管癌5例，肺癌5例;中度疼痛12例，重度疼痛18例。两组患者性别、年龄、病程、癌症类型、疼痛程度一般资料比较差异无统计学意义   (P>0.05)，具有可比性。

(2)两组患者临床疗效比较

观察组有效率为90.0%，高于对照组的66.7%  (P<0.05)，见表1。

(3)两组患者治疗前后疼痛NRS评分比较

两组患者治疗前疼痛NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者疼痛NRS评分均降低(P<0.05)，且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

(4)两组患者止痛药物用量比较

观察组患者盐酸布桂嗪片和盐酸羟考酮缓释片达到理想镇痛效果的药物用量少于对照组(P<0.05)，见表3。

(5)两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为23.3%，低于对照组的44.2%(P<0.05)，见表4。

4  讨论

中医学认为癌瘤的发生是由气滞血瘀、痰湿凝滞、阴寒聚集等有形之实邪凝聚而成，而癌瘤又是癌痛的基础，因此癌痛为阴寒之邪聚集而致，所以治疗癌症疼痛多以温阳为主。毫火针是在火针的基础上发展而来，其“出犹火针速刺之法，留如毫针驻于穴中”，囊括火针与毫针之功能，避免了传统火针粗则痛甚、毫针细则气少的缺点，取毫针细则痛微、火针挟火气盛的优点，可显著提高临床疗效。

本研究取穴以局部阿是穴为主，通过毫火针将热量送达病所，以起到温通经脉、活血化瘀、散寒止痛的作用，使气血得热则行，行则通，通则散，达到“通则不痛”的目的。毫火针针刺足三里、梁丘、关元、气海、曲池、合谷等穴位，温补人体的阳气，以达到“益火之源以消阴翳”的目的。足三里、梁丘为足阳明胃经腧穴，足阳明胃经多气多血，主司运化水谷精微和运行人体气血，通过针刺可以强壮人体，增强抗病能力。关元、气海为任脉腧穴，针刺关元、气海可以补肾培元，补人体先天之本，达到温阳止痛的目的。曲池、合谷为手阳明大肠经的腧穴，手阳明大肠经阳气旺盛，针刺曲池、合谷可以增强人体的阳气，尤其上焦的阳气，而且针刺合谷还有止痛的功效。本研究结果显示，毫火针治疗癌症疼痛的止痛效果良好，可减少止痛药物用量，降低止痛药物的不良反应发生率。

针灸治疗癌症疼痛取得了良好的临床疗效。智明等发现针灸治疗轻、中度癌症疼痛临床效果较好，而对重度疼痛临床效果不理想，这可能是由于针灸的刺激强度较弱，所以治疗重度疼痛疗效欠佳。米建平等采用火针结合针灸治疗胃癌疼痛，总有效率为90.6%，指出火针可以改善气血运行，温通经络，行气活血止痛，而且火针刺激量较强，作用持续时间较久，对癌症疼痛有独特的治疗优势。本研究采用毫火针治疗中重度癌症疼痛，有效率可达90.0%，与火针疗效相当。但针刺时毫火针的疼痛感低于火针，发生针刺感染的概率也较低，而且毫火针为一次性应用，可避免发生交叉感染。

毫火针治疗痛证临床报道很多，都取得了良好的效果，但在治疗癌症疼痛方面鲜有报道。庄娟娜等探讨了毫火针在治疗癌症疼痛方面的可能性，认为毫火针可温通经脉、消瘀散结、扶阳养阴，从而达到止痛的目的。有研究指出火针可以促进局部软组织损伤的修复，进而缓解局部的疼痛。而毫火针治疗癌症疼痛的机制有待于进一步研究。

本研究提示毫火针在治疗癌症疼痛方面有其独特优势，本方法简便、安全、高效，实用性较强。但本研究样本量小，还需要增加样本量，继续深入研究。(选自《中国针灸》杂志2020年第6期)