早读 | 快速诊治窄QRS心动过速，送你一份专家指南！

展开全文

室上性心动过速（SVT）是一种很常见的心律失常，在一般人群中患病率为2.25/1000 人，发病率为35/10万人/年。患者通常有临床症状，一般需要药物或射频消融治疗[1]。

窄QRS波心动过速定义

窄QRS波心动过速是指QRS波时限＜120ms，频率＞100bpm的心动过速。

分类

窄QRS波心动过速包括：

窦性心动过速：生理性窦性心动过速、不适当窦性心动过速（IST）、窦房折返性心动过速；

房性心动过速：局灶性房性心动过速、多源性房性心动过速、大折返性房性心动过速；

交界区心动过速：房室结折返性心动过速（AVNRT）、非折返性交界性心动过速；

房室折返性心动过速（AVRT）。

流行病学

在一般人群中，室上性心动过速患病率为2.25‰，发病率为10万分之35。女性患室上性心动过速的风险是男性的２倍，老年人比年轻人患室上性心动过速的风险高５倍以上。

与合并心血管疾病患者相比，孤立性阵发性室上性心动过速患者年龄更小。

在专科中心，房室结折返性心动过速是仅次于房颤的最常使用导管消融治疗的疾病，其次是心房扑动和房室折返性心动过速。

女性比男性更容易患房室结折返性心动过速，而房室折返性心动过速则相反。在已患室上性心动过速的女性中，其妊娠期间室上性心动过速发作更频繁[2]。

临床表现

室上性心动过速可导致胸部不适、呼吸困难、心悸、疲劳、头晕。当患者进展为心动过速心肌病时，可出现心力衰竭的临床症状和体征。与室上性心动过速相关的轻度头晕并不少见。先兆晕厥和晕厥相对少见，而往往发生于老年患者中。

由室上性心动过速直接导致的心源性猝死少见，预激综合征伴房颤的患者可能会导致心源性猝死[2]。

鉴别诊断

窄QRS波是由于通过希氏束－浦肯野系统快速激动心室，这表明心律失常的起源在希氏束之上或之内。然而，希氏束的早期激动也可能发生在高位间隔的室性心动过速，因而产生相对窄的QRS波。

迷走神经刺激和注射腺苷可有助于临床诊断，尤其是在心动过速发作期间心电图不清楚的情况下[2]。

治疗

对于血流动力学稳定的患者：

建议心动过速时进行12导联心电图检查（IC）；
迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷注射液（Ⅰ类推荐），建议使用腺苷注射液（６～18mg静脉推注)；
腺苷注射液治疗无效时考虑静脉推注维拉帕米注射液、地尔硫䓬注射液或β受体阻滞剂（Ⅱａ类推荐），
β受体阻滞剂（静脉注射艾司洛尔或美托洛尔治疗），仍无效可考虑行同步电复律；

对于血流动力学不稳定的患者，直接行同步电复律（Ⅰ类推荐）。

维拉帕米和地尔硫䓬在窄QRS波心动过速急诊处理中的推荐级别由2003年的Ⅰ类降为Ⅱａ类，而β－受体阻滞剂的推荐级别由Ⅱｂ类升为Ⅱａ类。2019年指南中未提及胺碘酮和地高辛应用于窄QRS波心动过速的急诊处理[2-3]。

附药物的用法：

腺苷注射液：快速静脉注射（1-2秒内完成），成人初始剂量3mg，第二次给药剂量6mg，第三次给药剂量12mg每次间隔1-2分钟，若出现高度房室阻滞不得再增加剂量。

维拉帕米注射液：一般起始剂量为5～10mg(或按0.075～0.15mg/kg体重)，稀释后缓慢静脉推注至少2分钟。如果初反应不令人满意，首剂15～30分钟后再给一次5～10mg或0.15mg/kg体重。静脉滴注给药，每小时5～10mg，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50～100mg。

地尔硫䓬注射液：以5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：室上性心动过速：通常对成人1次在3分钟内缓慢静注盐酸地尔硫10mg，可据年龄、症状适当增减。

艾司洛尔注射液：控制心房颤动、心房扑动时心室率成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

参考文献
[1]李瑶，张海澄，2019 欧洲室上性心动过速管理指南核心要义，中国循环杂志，2019，34:34-43
[2]夏雨,余淼,方丕华,2019ＥＳＣ室上性心动过速患者管理指南解读（１），中国心脏起搏与心电生理杂志，2019，33（6）：548-550
[3]刘少稳，2019年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南解读，上海医学，2019，42（12）：734-737

— —今日直播安排— —

●主题：起搏器的心电图分析及起搏器程控

讲师：唐恺

直播时间：20:00-21:00

扫描下方二维码获取课程链接

作者介绍：

林明宽

三亚市人民医院副主任医师