阵发性室上性心动过速的临床，治疗和预防

阵发性室上性心动过速简称室上速，通常包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速

，一般预后良好。

一，病因与发病机制

病人通常无器质性心脏病。房室结或窦房结内存在快慢通道或房室之间有附加传导束（简称旁路）是室上性心动过速发生的基础。

二，临床表现诊断

1.病史 有心动过速反复发作史。

2.症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛甚至心力衰竭与休克。症状轻重与心室率及持续时间长短有关。

3.体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

4.心电图特征（主要指一般室 心室 上速）：（1）心室率150--250次每分钟，节律规则；

（2）QRS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽；（3）P波呈逆传型，可位于QRS波之前、之中或之后，P波与QRS波 波 有继发性改变。 有恒定关系；（4）ST--T有继发性改变。

三，治疗

1,，刺激迷走神经：（1）颈动脉窦按摩（仰卧位，切莫双侧同时按摩）；（2）Valsalva动 作；

(3) 诱导 恶心；（4）将面部浸没于冷水中。

2，药物

（1）胆碱能药物：新斯的:0.5--1.0mg,皮下或肌注。

（2）升压药： 去氧肾上腺素（新福林):0.5--1.0mg稀释于10%葡萄糖注射液5--10ml静脉注射，高血压慎用。

（3）洋地黄类药物：毛花苷c（西地兰）0.4--0.8mg加入10%葡萄糖注射液20ml静脉注射，无效时1--2小时再给0.2--0.4mg,24小时总量不超过1.6mg,起效慢，目前已少用。

（4）腺苷类：可给ATP10--20mg,快速静脉注射，哮喘，高龄，冠心病人禁用或慎用。

（5）维拉帕米5--10mg加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射。

（6）普罗帕酮70mg加入10%葡糖糖注射液20ml缓慢静脉注射，无效时30分钟后再给35--70mg。

在上述各药的用药过程中，都要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及（或）传导阻滞时应立即停止给药。

3,直流电复律:药物无效者或心动过速合并严重心绞痛、低血压、心力衰竭表现者应进行同步直流电复律。

四，预防

1.药物：可 用 维 持 量 洋 地 黄 （ 地 高 辛0.125mg，一日1--2次），维拉帕米（40--80mg,一日3次），普罗帕酮（100--200mg，一日3次）或莫雷西嗪（150--200mg,8小时一次），必要 时普罗帕酮或莫雷西嗪可伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。

2.经导管射频消融术 是安全、有效的方法，发作频繁者，应首选射频消融以根除治疗。

3.外科手术治疗。