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来源：羊城晚报 2020年06月09日
版次：A15 栏目：
作者：陈辉、彭福祥 文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 彭福祥 在我国男性罹患的恶性肿瘤中，前列腺癌排第6位，发病率以每年10%的速度上升。中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师王道虎介绍，前列腺的位置非常深，传统手术方式可能会增加损伤患者的控尿功能、性功能，但现在借用达芬奇机器人来做手术，使得保命、控尿、性功能三者都可能兼顾。 又小又深，做起手术好难！ 手术是早中期前列腺癌的标准治疗手段之一。传统的开放前列腺癌根治术并不容易。 王道虎介绍，前列腺的形状有些像板栗，体积小，可以说是人体最小的器官之一了，而且它的位置非常深，位于盆腔底部，其后方是膀胱，前方是尿道，上方是耻骨，深面是直肠，以前做前列腺穿刺时常常“取道”直肠就是这个原因。 正是因为前列腺小、位置又深，传统开放手术时，医生的视野比较差，也无法精确地避开相关的神经，手术易造成排尿功能、性功能损伤，甚至还可能损伤直肠，所以长期以来前列腺癌手术一直被视为难度大、风险高的手术。 手术后余生都要用尿片吗？ “医生我以后还能控制得住排尿吗？”“我需要一辈子都用尿片吗？”这是许多患者在接受前列腺癌根治术前都非常关心的问题。王道虎介绍，患者的这些担心并非空穴来风。 前列腺癌根治术并非只把前列腺切下来这么简单，根据病灶的大小和恶性程度，医生除了切除前列腺外，还要切除精囊、膀胱颈尿道内括约肌等组织、器官。 王道虎解释，我们的控尿能力与尿道内、外括约肌息息相关。“切的越多，肯定是切得越干净，肿瘤复发、转移的几率越小；但是切的越多，则意味着相邻组织的损伤越多，控尿等功能丧失的风险也越大。我们需要在这两者中取得一个平衡！” 在切除内括约肌的同时，由于牵拉、分离，则有可能损伤尿道外括约肌。刚刚做完前列腺癌根治术的患者中有80%是会出现尿失禁的，但是在中山一院这里面又有85%以上的人在三个月后会逐渐恢复控尿功能，在一年过后有98%的人是可能恢复控尿功能的。只有少数人，则会一直尿失禁。不过越年轻的患者，手术后发生尿失禁的风险越低，有部分年轻患者，甚至手术后一拔尿管即可恢复控尿功能了。 切除了前列腺，雄风还在吗？ 王道虎介绍，在过去，前列腺癌高发于60岁以上的老年人，70多岁的最为常见，这些老人对性功能是否保留并不太关注。 近些年来由于前列腺癌筛查的普及，越来越多的中青年前列腺癌患者被发现，比如40多岁。这部分患者对于手术后性功能是否受损是非常关注的。 如果前列腺癌发现时已经晚期了，那么在治疗原则上就不能保留性功能。但是如果发现得比较早，则是有保留性功能的可能的。特别是借助达芬奇机器人来做前列腺癌手术，更是为保留性功能提供了更大可能。 王道虎介绍，达芬奇机器人的“手臂”又细又长，可以伸到盆腔深处去操作，且可以将视野放大到10倍以上。 肉眼无法看到的神经，这时可以清晰地呈现在医生眼前，医生在操作机器人的手臂进行手术时，可以尽量避开这些神经，手术可以进行得非常精细，保住性功能并不是梦了。 |
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