|
记得有个相声段子说：您这人长相不突出、业绩不突出，怎么偏偏就是椎间盘突出！可见这个现象已是十分普遍。但如果真的摊上了这个茬儿，恐怕就没这么轻松了！
上网一查，险象环生，种种困惑，缠扰心中。 上 膨出？突出？脱出？ 压迫？还是刺激？ 开刀？不开刀？ 微创？不微创？ 是站？是坐？还是卧？ 硬床？还是软床？ 牵引？不要牵引？ 锻炼？不用锻炼？ 倒走？不能倒走？ 爬行？不要爬行？ 下 好了还会复发吗？ 突出的椎间盘还能回去吗？ 突出的椎间盘能自己吸收吗？ 六七十岁了椎间盘还会突出吗？ 突出的椎间盘钙化了怎么办？ 椎管狭窄了怎么办？ 
平日看诊过程中确实发现，椎间盘突出后引发的担心、困惑、烦恼、恐惧等心理问题，已经远远超出了突出本身的危害！
一、膨出？突出？脱出？ 看到腰椎核磁共振或CT检查的报告单上写着“膨出”“突出”“脱出”，到底是什么意思？可以理解为是椎间盘突出由轻到重的三种程度。椎间盘的外面一圈叫纤维环，就像轮胎似的，也是由纵横交错的纤维构成，有一定的弹性，可以收缩，也可以膨胀；里面裹着的是像鸡蛋黄一样的髓核。压力大的时候，髓核就会往外挤，纤维环慢慢老化变薄了，髓核一挤就会鼓起个包，这就是膨出，压力小的时候，纤维环一收紧，这个包就瘪进去了。如果纤维环继续变薄，出现裂隙、破损，则髓核就会流到椎间盘外面来了，也即是突出。如果突出的髓核完全离开了母体，掉进了椎管里面，则变成了脱出。
腰椎核磁共振或CT检查的报告单上常常会看到“压迫”二字，突出的椎间盘真的能压到神经吗？先举个日常生活中例子，比如去剧场看戏，同样的门和同样的通道，进去的时候不挤；散场的时候则非常拥挤。这是因为人的流量在一瞬间骤然增加，而空间并未改变。其实，腰椎间盘突出是一个非常缓慢的过程，神经有充足的时间来躲避，特别是只有膨出，而没有突出时，包裹在神经外面的保护膜受到刺激后，就会传递信息给里面的神经，这样就避开了膨出椎间盘的挤压。如果是发生了椎间盘突出、甚至是脱出，在局部则会引发比较剧烈的炎症性反应，此时，对于神经来说主要是遭受到化学性刺激为主，而导致剧烈的疼痛，可以是触电样、烧灼样、刀割样的痛，也可能沿着一条腿一直痛到脚上。当然，如果不凑巧，神经呆的地方本来就比较狭小，再加上有髓核挤进来和炎症性水肿的压力，则神经就会遭受到物理性的压力刺激。
腰椎间盘突出以后，有可能会影响到旁边的神经，出现下面两种情况之一者，要考虑手术治疗。其一，马尾神经受伤了，出现大小便控制不住或解不出来。其二，管下肢运动的神经受损了，脚背、脚趾头特别是大拇脚趾往上翘的过程中力气不足，甚至一点儿都翘不起来。疼痛十分剧烈时，要不要马上开刀，一方面取决于止痛措施是否及时、到位，另一方面也要看您耐受疼痛的程度如何。属于相对手术指征。至于麻木，则提示感觉神经已经出现损害，也是相对手术指征。突出物很大、甚至髓核脱出，也不一定非要选择手术治疗！（这个问题下面专题讨论）总体而言，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的比例大约为10%左右，绝大多数患者都可以通过非手术治疗得到比较好的控制和转归。说到开刀，大众百姓总是心生惧怕，于是乎，微创手术开始大行其道，对于腰椎间盘突出症来说，如何选择？首先，微创也是一种手术，而且它的技术难度更高。微创是做出来的，不是说出来！其次，仅仅是凭着皮肤表面看到的手术刀口小，并不能说明就是微创！其三，微创的适应症应该比传统手术还要狭窄，在具备手术指征的前提下，再来考虑选择哪一类手术更为合适。
已经有大量研究结果表明，腰椎间盘突出症患者同时存在着程度不等的筋出槽骨错缝，整骨手法主要是针对筋出槽骨错缝进行治疗，通过调整筋骨关系，使之恢复到筋骨和合的状态，如此以来，椎管内外的力学环境趋于和谐、稳定，神经所遭受的恶性刺激自然解除，也有利于降低复发的风险。这是一种“围魏救赵”的治疗策略。打了麻药做手法治疗 对于突出物与神经根发生黏连的情况，还有一种特殊的治疗方法，是在硬膜外麻醉的情况下进行手法松解。如果神经根有黏连，腿伸直向上抬起的角度会受到限制，这种针对性松解治疗，具有比较好的效果，直腿抬高的角度即可恢复如初。
受冷确实是诱发和加剧腰椎间盘突出症病情的主要因素之一，注意避寒就温，适当保暖，是非常重要的预防措施。当然，也不要保暖过度。通常患病部位体表的温度感觉会相对迟钝些，比如在使用暖宝宝之类的自发热产品时，感觉上还不太热，但皮肤可能已经起泡了。还有就是不要长时间持续保暖，如果看到皮肤的颜色变深、发黑了，可能已经是轻度烫伤了。
弯腰和身体前屈这两个动作相似，腰椎间盘突出症患者不宜长时间弯腰，也不宜快速弯腰、快速起立，尤其不要弯着腰用力提拉重物。可以做体前屈，这个动作主要髋关节在活动，腰背部一直是伸直状态，“八段锦”的其中一节叫“双手攀足固肾腰”，就是要这样练习，不但不会伤腰，假以时日还可以使腰椎更为坚固。
急性发作期，疼痛剧烈时，用腰围固定可以分散腰部肌肉等组织的受力，有助于减缓神经根的压力刺激，减轻疼痛。带腰围的正确方法是：平躺着先把腰围带好、系紧，然后再起来。如果是站着系腰围，则达不到固定的效果。疼痛开始明显减轻了，就可以逐渐减少带腰围的时间。 即便是急性期，躺着的时后即可取下腰围。 不要长时间带腰围，否则肌肉容易萎缩。
我们每个人生下来的时候即自带腰围，就是中医说的“带脉”，位于肚脐和腰眼水平面的一圈。正是因为带脉损伤了，自我保护能力越来越差，才会引发腰酸腰痛甚至腰椎间盘突出症等病症。因此，在亚急性期和慢性期，症状明显减轻后，通过适当的方法自我锻炼，把带脉重新练好了，就不用再借助外面的腰围了。
（未完待续）
|
