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他汀类药物是很多中老年人都在服用的，而且一般需要长期服用。他汀的作用不仅在于降低血脂，还能延缓动脉粥样硬化斑块的发展，稳定斑块，预防血栓形成，因此对于心脑血管疾病的预防和治疗，也发挥着不可替代的作用。而绝大多数长期服用他汀的患者，也正是基于他汀的这个作用。 既然需要长期服用，大家最关心的就是他汀的副作用了。事实证明，长期服用他汀类药物确实存在一定的副作用发生风险，但一般都是利大于弊，多数患者可以耐受。  1、胃肠道不适：刚开始服用阿托伐他汀的时候，可能会因为药物的刺激，出现胃肠不适，如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。这些症状一般较轻微，患者多数可以耐受，而且会自行慢慢消失，注意初始服用从小剂量开始，一般可以避免。 2、转氨酶升高：阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，在最初服用他汀的1-3个月内，可能会出现转氨酶升高的情况。不过，对于肝功能正常的人来说，转氨酶升高只是暂时的，不代表肝脏损伤，会自行恢复正常，一般只有在转氨酶高于正常上限值3倍以上时，才需要停药，但是要注意定期监测肝功能。 3、肌肉损伤：肌肉损伤是他汀主要副作用之一，可能与他汀对辅酶Q10合成的影响有关，虽说与其他类他汀相比，阿托伐他汀出现肌肉损伤的概率较低，但也不能忽视。常见的表现就是肌肉疼痛、无力，伴有肌酸激酶升高，严重会出现横肌纹溶解。相关指南建议肌酸激酶升高至正常上限值5-10倍考虑减量，10倍以上考虑停药。 4、升高血糖：部分患者在服用阿托伐他汀时，可出现血糖升高的现象，现有证据表明，他汀类药物可增加新发糖尿病的风险。不过，对于糖尿病患者来说，长期服用他汀的获益一般都要大于升高血糖的风险。患者注意定期监测血糖即可。 5、其他副作用：除了上述常见副作用外，长期服用阿托伐他汀少见有头晕、头痛、失眠、视物模糊、味觉损害、性功能减退、过敏反应以及血管神经性水肿等症状。  吃阿托伐他汀不耐受怎么办？一般来说，长期吃他汀的获益都要大于风险，上述副作用发生的概率较低，即便发生也大多可以耐受，无需停药。对于症状轻微的患者来说，不建议停药，可在医生指导下解决。如果患者确实出现严重的不耐受，或医生认为要停药的情况下，主要有几点方案。 一是换用另外一种他汀，比如瑞旨瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，因为很少经过肝脏代谢，所以引起转氨酶升高的概率较低，服用阿托伐他汀转氨酶严重升高者可以尝试换用；二是减少他汀用药剂量，或是增加用药间隔，比如隔天服用，然后观察症状是否有好转；三是在减少剂量的同时，联用其他药物如依折麦布等；四是直接换用其他类药物，如PCSK9抑制剂、贝特类、烟酸类药物等。 总之，对于长期服用他汀的患者来说，绝对不能擅自停药，任何的用药方案调整都要严格遵医嘱，用药期间要注意定期复查，尤其是在刚开始用药的第一个月，必须复查。 |
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