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临床上常常见到一些患者，明确诊断了冠心病或者脑梗，但是没有服用他汀，理由是吃他汀后曾发生了“副作用”，比如转氨酶稍有増高、腰背或关节疼痛、皮肤瘙痒等。这样做是不合理的。 首先确定患者是否耐受他汀治疗，最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限3倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限3倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。 部分患者随着继续服用他汀，升高的ALT可能会自行下降。若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。 而腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。 遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决： 1、全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物），药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少，发生副作用的机会就越少。 2、除上述原因后，可尝试将他汀剂量减半，很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可以耐受。 3、更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受。 4、每周2-3次服用长半衰期的他汀。 5、不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者会能够耐受。 6、不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率。 7、确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特等。 8、可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布。 9、进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食与增加运动、控制体重。 来源：家庭医生在线 时间：2019-01-03 |
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