国医传习所之中医生活 ||鼻衄系列（11）-治疗鼻衄五法

鼻衄是鼻部常见症状。其症情轻重不一，轻者出血量甚少，偶发即止，重者反复发作，血量较多，甚至血出如涌，症情危急。

其发病原因复杂，与临床各科都有密切关系，应该仔细追查原因，给予适当治疗。

根据我师张赞臣教授临床观察，认为鼻衄病因，除妇女倒经外，有肺胃实热，肝火上炎，阴虚火旺等热迫血溢，以及气虚不能摄血等。

根据其病机和兼挟症状，又可分为下述五种治法：

 1

清热泻火法

凡由火热之邪迫血妄行，而致鼻衄者，宜用本法治之。依据不同脏腑之邪热，又可分为：

①清泻肺热，适用于伴有咳吐黄痰、口燥咽痛、苔薄黄干糙等症，常用药有黄芩、丹皮、前胡等；

②清泻胃火，适用于兼见牙龈肿胀作痛、口苦等症，常用药有知母、焦山栀、芦根等；

③清泻肝火，适用于兼有头胀或头痛、面热颧红、睛明部充血、巩膜有红筋等症，常用药有山羊角粉、生白芍、黄芩等。

由于实热邪火往往相互兼挟，故临诊时应联系具体症候，进行辨证分析，相配而用。同时，清热泻火之品，性味多属苦寒，不宜多用久用。

病例一：严××，女，24岁，学生。住院号：292623。

初诊：（1976年5月20日）右鼻孔出血2天。始因感冒，继则鼻出血如涌，曾在×医院用纱条填塞右鼻后孔未止，故于昨日急诊入院。

检查发现右耳出血，鼻腔出血不止。旋即重新用凡士林纱条填塞鼻后孔患处，鼻腔仍有渗血，痰中带血，咳嗽不爽，低热。

血检：血小板计数18万，白血球9900，嗜中性90%，淋巴10%，出、凝血时间各2分钟。诊为鼻后孔出血。脉象细，苔黄干糙。症属肺热络损，迫血妄行。治以清肺摄血。

处方：前胡6克，光杏仁9克，熟牛蒡9克，炒丹皮9克，蚕豆花12克，墨旱莲15克，茜草炭12克，仙鹤草12克，黄芩9克，元参9克，侧柏叶12克，藕节炭15克。

服上方4剂，全身情况好转，鼻衄已止，去除鼻后孔之凡士林纱条，未见活动性出血，但鼻中隔有轻度糜烂，停药观察3天，仍未见鼻出血，痊愈出院。

小结：本例患者感冒2天，继则鼻血如涌，兼见咳嗽不爽、痰中带血、低热不退，舌苔黄而干糙等症，辨症为邪郁不解，恋肺伤络之故。

治以清热泻火，疏利肺气为主，并用墨旱莲、茜草炭、蚕豆花等摄血以循经。经用上法治疗，邪热得清，肺气调顺，鼻衄自止。

 2

泻肝凉血法

邪热入于血分，以致血热妄行，鼻衄不已者，宜用本法治之。

此法与清热泻火不同之处在于前者热邪尚在气分，由于热势炽盛，迫血上行，此则热入血分，血热妄行，诊断要点以舌质红绛、舌下经脉色紫为主要依据。可选用丹皮、赤芍、生地、山栀等药进行治疗。

病例二：李××，女，70岁，住院号：2902520

初诊：（1976年1月27日）：患者有高血压病史，一周来左鼻反复出血量多，入院检查。

鼻中隔左方嵴突，左下鼻道有渗血，前鼻孔用凡士林纱条填塞压迫止血。血压160／80毫米汞柱。

血检：血色素7.5克，红血球207～272万，血小板11～13.5万。脉弦劲数动，舌质红，舌苔薄黄，舌下青筋暴露色紫。乃肝阳上亢，阳热拂郁，入于血分为患。治以平肝清营凉血摄血。

处方：生白芍9克，丹皮炭12克，生地炭12克，墨旱莲15克，仙鹤草18克，侧柏叶12克，淡黄芩9克，焦山栀9克，蒲黄炭12克（包煮），藕节炭30克，参三七粉3克（分2次吞），服2剂。

翌晨左鼻下道又有出血，烦躁，血压220／110毫米汞柱。

二诊：（1月29日）肝火旺血分热一时难平，鼻出血未止。脉弦数，中芤，舌质红，苔干焦黄。再予清营凉血，平肝益阴。

处方：鲜生地30克，粉丹皮9克，生白芍9克，侧柏叶12克，仙鹤草12克，墨旱莲18克，淡黄芩9克，焦山栀9克，蒲黄炒阿胶珠9克，藕节炭30克，紫珠草15克，鲜沙参30克，服4剂血止出院。

小结：本例患者发病1周，虽经西药止血治疗，又服炭类止血药，因肝旺血热，未能控制出血。

二诊时，患者出现烦躁，血压骤升，因失血过多，脉芤，舌质红苔干焦黄，为肝阳上越，血热妄行，急投清营凉血佐以益阴摄血之药，如鲜生地、鲜沙参、蒲黄炒阿胶等而见效。

 3

引火下行法

鼻衄为血溢于上之症，多由火势上炎所致，若能降泄邪火，则血随火降，鼻衄自止，若同时兼有胃肠积热，腑气失行，大便干结者，又当在清热凉血治法的基础上，配用泻下通便之品，使蕴结于肠胃之热从大便而泄，则上升鼻窍之郁火亦可随之减退，鼻衄随之而止，此即古人所谓“上病治下”之义。

既能引火下行，又有釜底抽薪之效。可选用火麻仁、瓜萎仁或大黄、元明粉等药，如无便秘之症，则可改用牛膝、制大黄等品，既能达到“引火下行”之目的，又可免致通下伤正之虞。

病例三：钱××，女，25岁。

初诊：（1977年3月22日）鼻血倒流至口咽部已7天，入院检查发现鼻中下胛明显充血，鼻咽后壁有血下流至咽部，以右侧为显，症见头晕作胀、鼻干、大便不通。脉细弦，舌质红，苔根微黄。症由肺胃积热，上迫鼻窍所致。

处方：生白芍9克，丹皮炭9克，茜草炭3克，鲜生地30克，仙鹤草12克，墨旱莲12克，蚕豆花15克，白茅花30克，藕节炭30克，黄芩9克，服3剂。

二诊：（3月25日）鼻出血稍减，大便仍干结不通。脉细弦，苔薄微黄，治守原法佐以润肠，上方加元参9克，火麻仁9克，芦根30克，连服4剂血止。

本例患者鼻后孔出血，始用清热凉血养阴之剂，效果不明显。

复诊时，从大便干结不通，得知病虽表现在上部，但因热结肠胃，腑气不行，鼻出血不易停止，故加元参、火麻仁润下通腑之品，使鼻出血得以控制。

 4

益气摄血法

气为血之帅，血为气之舍，气血关系密切。气虚则不能摄血而衄，失血则又耗气，是以素体气虚而衄者，或因大量鼻衄及持续出血者，均可见鼻衄而兼气虚之证，故宜用益气固本，以资摄血。

常用药有党参、白术、黄芪、阿胶等，使中气得补，摄血有权，鼻衄自己。

病例四：王××，女，65岁，住院号：293633。

初诊：（1976年7月19日）患者有高血压病史。因鼻腔反复大量出血1周，血色素6克，血压50／30毫米汞柱，就诊时面色苍白，两鼻孔出血量多。

舌苔干燥前半焦黄，脉细弱，重按不鼓指。辨证为气阴两虚，血不循经。以益气养阴摄血为治。

潞党参12克，鲜生地42克，炒丹皮12克，蒲黄炒阿胶珠9克，鲜石斛12克，墨旱莲12克，白茅根30克，仙鹤草12克，侧柏叶12克，紫珠草12克，3剂。

二诊：（7月26日）前方服后，鼻衄即止，惟面色㿠白，脉细，能应指而力不足，舌苔薄黄干焦已减，乃大量失血后气血未复之候，予以扶正养血调治之。

患者虽有高血压病史，但因失血过多，而致血压一度降至50／30毫米汞柱，症属气阴两亏、血不循经之重症，故急予扶正养阴摄血为治，重用鲜生地、炒丹皮清热益阴以凉血，党参益气以扶正。

其间阿胶一味为血肉有情之品，有填补精血而止血之功，与蒲黄同炒冀辅止血药力之不足。连服3剂，鼻衄竟止。二诊时，因气血未复，故加重补益气血之品，以助其复元。

 5

育阴止血法

肾阴亏损，虚火上炎而致鼻衄者，宜用本法治之，此即“壮水之主，以制阳光”之义。

通过育阴潜阳，滋阴降火等药物的运用，以达到制止鼻衄的目的，常用药有生地炭、女贞子、墨旱莲等。

病例五：乔××，男51岁，住院号：296960。

初诊：（1966年11月30日）患者左鼻反复出血20天。入院检查发现两鼻下甲肿大，粘膜苍白，未见明显出血点，副鼻窦X线摄片显示两上颌窦炎，右上颌窦粘膜下囊肿。

脉滑，舌苔干黄带糙，前半苔剥。此乃阴亏火旺，血从上溢。宜以益阴摄血为治。

处方：鲜生地30克，粉丹皮9克，墨旱莲12克，淡黄芩9克，焦山栀9克，侧柏叶12克，蚕豆花15克，血余炭12克，白茅花30克，知母9克，连服4剂，血止。

本例患者鼻衄3周，始时血量较多，近则每在半夜出血，舌苔干黄而剥，辨证属真阴不足，血从上越，故治主益阴凉血摄血之法，药后症情明显好转出院。

以上五法，为张老治疗鼻衄重要法则，在具体应用方面，尚须注意下述几点：

其一，五法应用可根据病情相互配合，如清热泻火与引火下行经常合用，气阴两虚，可

益气育阴两法兼施，血热而兼阴虚者，又可凉血与育阴相兼应用。总之，必须灵活处理，不宜拘泥。

其二，无论应用何法，一般均须配用止血之品，盖见血不止血，非其治也。

止血药中白茅花、蚕豆花、墨旱莲等药性平和，有利无弊，各种类型的鼻衄均可配入应用。其它如凉血止血之侧柏叶、小蓟，收敛止血之地榆、蒲黄均可相机配伍而用。

其三，在应用大量收敛止血方中，宜少佐活血化瘀之品，如丹参、赤芍、茜草、参三七等。

曹颖甫在《金匮发微》中说：“强止之则积为瘀血，而病变莫测”，故治鼻衄亦须重视，尤其对于用凡士林纱条填塞止血法，而出现瘀血留着，壅塞通道，以致鼻腔出现青筋红缕（即鼻中隔血管扩张），舌质紫暗或有瘀斑，更为适宜。

故唐容川《血证论》强调说：“惟以止血为第一法，消瘀为第二法……”不可不知。

其四，上述五法，虽然不能说通治各种原因所致的鼻衄，但对大部分病例的疗效是可以肯定的。

只要掌握祖国医学“审病求因”、“辨证论治”的基本原则和上述五法的临床使用指征，就能更好地发挥它们治疗鼻衄的效用。

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❄本文摘自《福建医药杂志》1980年05期。作者：郑昌雄