肺部CT基础读片——认识树芽征

树芽征，即CT上形似树芽的征象，是由于小气道扩张，里面充满脓液、黏液、肉芽肿或炎性细胞，从而形成的。

图1典型的树芽征

注意：

血管分叉有时候容易与树芽征混淆。血管分叉一般光滑且血管逐渐变细，另外，多个层面观察可见血管走形。

从肺窗看到树芽征，要看纵隔窗，有时候是无意义的钙化，见图2。

图2

初识树芽征，很兴奋，后来发现感染性、免疫性、肿瘤性疾病，都会形成树芽征，没有特异性，我一度认为树芽征没有意义。

后来我才发现，其实树芽征对疾病的鉴别诊断非常有帮助！千万不要被没有特异性忽悠！

树芽征哪里最常见？

树芽征最常见于结核，结合其他CT特点，对诊断结核帮助较大。

在实际临床工作中，我们经常在肺结核中见到树芽征，其他疾病引起树芽征的情况相对少见。

在病理组织学上，肺结核树芽征的“芽”为呼吸性细支气管及肺泡管内充满干酪样物质所致，而树芽征的“树”则为终末细支气管管腔或周围的干酪样物质。

很多肺结核都有树芽征，树芽征不仅提示肺结核，还提示结核杆菌沿支气管内播散，高度提示结核具有活动性。

我们首先来看个案例1~

图3A-C组（图片均可放大）

图3D-E组（图片均可放大）

图3A-E示右下叶多发小结节，支气管的管壁增厚，虽有肿块、胸膜牵拉，但结合较多树芽征，首先考虑结核，若是年轻人，则可基本诊断活动性肺结核。

我们再来看案例2~

图4A-C组（图片均可放大）

图4D-E组（图片均可放大）

如图4A-E示右下叶多发大小不等结节，支气管的管壁增厚、扩张，散在斑片状阴影。病灶虽然不在结核好发部位，但结合较多树芽征，则可基本诊断活动性肺结核。

非结核分枝杆菌的影像学与肺结核无明显差异，从胸部CT上很难区分，鉴别点是这个病相对少见，发展比结核更缓慢，常规抗结核无效。

其他肺部感染性疾病会有树芽征吗？

支气管扩张症的患者合并感染容易出现树芽征，其他类型的肺部感染也可能引起树芽征，但相对少见。

支原体、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等，以及病毒、真菌等引起的肺部感染，都可能出现树芽征。

结合临床表现+其他影像学征象，一般不难鉴别。

肺部感染常主要表现为斑片状阴影，而结核则是形态多样。遇到不典型的患者，鉴别则极其困难。

另外，有基础性气道疾病（如哮喘、慢阻肺等）的患者出现树芽征时, 应警惕支气管肺曲霉菌病的可能。

图5：脲放线杆菌肺部感染引起的广泛树芽征。

图6：支气管侵袭性肺曲菌病引起的树芽征。

图7：Good’s综合征患者（免疫力低下）铜绿假单胞菌感染引起的树芽征。

图8：先天性支气管扩张症引起的树芽征。

肿瘤也会出现树芽征吗？

肿瘤也可引起树芽征，但是非常少见。

图9：肺鳞癌引起的树芽征。

单看树芽征，不容易想到肿瘤，但是结合肺门肿块，诊断就变得简单了。

注意：

树芽征出现的范围与肿瘤阻塞支气管所属的肺叶、肺段一致。树芽征形成的机制一般是肿瘤阻塞支气管，导致远端气道粘液栓塞。

图10

图10是细支气管肺泡细胞癌引起的树芽征，单独依靠CT诊断困难，左下肺实变影提示不能放弃查肿瘤。

图11

图11是肿瘤栓塞肺小动脉引起的树芽征，极其少见。

图12：肺肿瘤血栓性微血管病引起的树芽征。

该病是肿瘤患者一种严重而少见的并发症，是肿瘤细胞栓塞肺微小血管引起的，不完全等同于肿瘤栓子引起的肺栓塞，以进行性加重的呼吸困难及干咳为主要临床表现。

其他疾病也会有树芽征？

其他很多疾病都可能引起树芽征，这些疾病本身就少见，加之很少引起树芽征，所以临床上非常的少见。

图13

图13是囊性肺纤维化引起的树芽征。在中国见到这个病，需要技术+运气。

图14

图14是闭塞性细支气管炎引起的树芽征。特发性、继发性闭塞性细支气管炎都可能出现树芽征，但这个病非常少见。

图15

图15是弥漫性泛细支气管炎引起的树芽征。此病也极其少见。

图16

图16是吸入性细支气管炎引起的树芽征。各种异物、毒气吸入都可能引起，这个结合病史，诊断不难。

图17

图17是过敏性支气管肺曲霉菌病引起的树芽征。

图18

图18是干燥综合征肺损害引起的树芽征。

总 结

图19 树芽征的典型示意图

很多疾病都可能会引起树芽征，但是，树芽征一般是感染性疾病引起的，特别是活动性肺结核。结合临床表现+其他影像学征象，树芽征对疾病的鉴别诊断价值较大。

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本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：云南省一院 孙丹雄