1. 发热性非溶血性反应: a. 应立即停止输血; b. 成人:对乙酰氨基酚 500~1000 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,每日最大剂量不超过 4000 mg。 c. 一旦症状消退,患者可输新成分血。剩余的产生症状的成分血不该输给患者。 2. 无过敏反应的荨麻疹: a. 应立即停止输血; b. 成人:苯海拉明 50 - 100 mg 单次剂量静脉用药;或甲泼尼龙琥珀酸钠 10 - 40 mg 静脉给药,根据反应重复给药; c. 一旦症状缓解,输血可重新开始,并且不需要后续工作。 3. 过敏反应或严重变应性反应: a. 应立即停止输血; b. 过敏反应:皮下注射或肌注 0.5~1 mg 肾上腺素,也可用 0.1~0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐水稀释到 10 ml),如疗效不好,可改用 4~8 mg 静滴 (溶于 5% 葡萄糖液 500-1000 ml); c. 心脏停搏:以 0.25~0.5 mg 以 10 ml 生理盐水稀释后静脉注射,同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒; d. 严重低血压:成人 1~10 μg/kg/min 肾上腺素静脉输注(溶于 5% 葡萄糖液); e. 成人:辅助使用吸入性支气管扩张药如沙丁胺醇可改善支气管痉挛; f. 成人:苯海拉明 50~100 mg 单次剂量静脉用药;或甲泼尼龙琥珀酸钠 10~40 mg 静脉给药,根据反应重复给药; g. 重症监护,给予气道插管以保证气道通畅,如果必要应开始机械通气、侵入性血液动力学监测及应用晶体支持循环。 4. 发生急性溶血反应: a. 应立即停止输血; b. 怀疑有急性溶血反应时,应该立即开始用生理盐水行大量补液; c. 为预防少尿型肾功能衰竭,排尿量的目标是 >100 mL/h。如果补充体液后排尿量仍不能达标,应尝试强制性利尿。 在开始利尿疗法前,应通过监测中心静脉压或肺动脉压排除血管容量不足。甘露醇是首选利尿剂。首先使用 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 静脉推注,随后 0.1 g/kg/h 静脉输注,根据反应滴注; d. 重症监护治疗,包括气道插管和机械通气等气道支持、侵入性血液动力学监测以及使用血管加压药;进展性急性肾功能衰竭需透析。 5. 输血相关急性肺损伤(TRALI): a. 支持性治疗可从短时间面罩辅助供氧到数天机械通气不等,取决于患者呼吸功能不全的严重程度; b. 症状多在输血后 7 天内迅速缓解。 [1] 中华医学会麻醉学分会. 围术期输血指南(2014) [2] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血液管理专家共识(2017) [3] 中国输血协会临床输血学专业委员会《血液成分输注临床路径》制订协作组. 血液成分输注临床路径专家共识 (2018) [4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096. [5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539. [6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-analysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616. [7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90. [8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.) |
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