 儿童的术后不良行为改变（Negative Postoperative Behavioral Changes，NPOBCs）在不同的研究中，发病率差异很大，最高可达60%。在手术麻醉的过程中，监测大脑的灌注和氧合有利于保护中枢神经系统功能。按照临床常规，通常会使用血压、心率、脉氧和呼末来间接地监测大脑灌注与氧合。近红外光技术的脑氧饱和度（crSO2）监测，尽管不如以上几项监测手段常见，但是无疑是一项更好地监测大脑灌注与氧合的工具。在成人手术中，脑氧饱和度下降20%通常会增加患者术后认知功能障碍的发生。但是，术中脑氧饱和度下降对儿童患者的大脑功能有怎样的影响尚未可知。以下文献对此进行了研究。   麻醉管理 采用七氟烷+空氧进行麻醉诱导，完成诱导后进行气管插管。麻醉维持过程中，所有患者的吸入氧浓度控制在35-40%，七氟烷浓度控制在2-4%，根据临床情况调整。利用控制通气将呼气末二氧化碳维持在35-40mmHg，使用鼓膜测温探头监测体温，并用温毯将体温控制在在36.5-37.5范围内。适时使用芬太尼进行术中镇痛。 患者的监测包括心率、无创血压、脉氧饱和度，呼气末二氧化碳，呼气末七氟烷浓度，体温监测。使用INVOS 5100监测患者的脑氧饱和度（crSO2），传感器粘贴部位为两侧前额，在麻醉诱导开始前设定基线。分别记录左右两侧的crSO2，变化比较显著的一侧数值会用来进行分析。 当一侧crSO2相对于基线下降达到20%，并持续至少1分钟，被定义为低脑氧状态。一旦出现低脑氧状态会按照以下流程进行干预：调整头部位置，增加吸入氧浓度，提升平均动脉压。 神经评估 使用改良耶鲁术前焦虑量表的患儿进行术前评估，当数值≥30分，患儿被评定为术前焦虑。NPOBC则使用PHBQ（Post-Hospital Behavior Questionnaire）量表来进行评估，该量表经常被用于评估住院后不良行为改变。在术后至少7天后由家长进行PHBQ填写，需确保患儿已经没有疼痛或恶心呕吐等一系列问题后才可进行评估。当出现7项以上的行为评定为不良变化时，患儿被诊断为NPOBC 阳性。所有患儿会被区分为NPOBC和non-NPOBC。  表1包括了所有198名患儿的一般情况，有38.8%（77/198）的患儿出现了NPOBC。NPOBC组患儿相对于non-NPOBC组明显年龄更小（P＜0.001），术前焦虑的比例更高（P＜0.001）。而两组的手术类型以及术前crSO2基线差异没有统计学意义。两组的crSO2下降幅度有显著差异（P＜0.0001），NPOBC组(11.25% [3.14-13.67])，non-NPOBC组(3.41% [1.19-6.94])。NPOBC组患儿crSO2下降≥5% (P < .001), ≥10% (P < .001), ≥15% (P < .001)，≥20%（P=0.021）的患儿比例均高于non-NPOBC组。NPOBC组有4人 crSO2下降≥20%（5.1%），non-NPOBC组无人crSO2下降≥20%。 两组患儿的血压、心率及脉氧饱和度没有显著差异。而手术方式、年龄与crSO2下降也没有相关性。  表2是术后7天NPOBC风险因素的多元回归分析结果。每降低1%的crSO2(OR 1.199, P <0.0001)，每延长1分钟的手术时间(OR 1.026,P <0.0001)，术前焦虑(OR 2.832,P =0.006)，年龄小于3岁(OR 2.604, P =0.048)均会增加NPCOB的发生风险。  以术中crSO2下降作为连续变量，进行逻辑回归分析评估与PHBQ评分之间的关系，曲线下面积为(95% CI) 0.820 (0.759-0.881)，表示crSO2下降与PHBQ评分之间具有相关性。 研究局限性 本研究是一项单中心的观察性研究，患者的挑选和术后管理方法可能会影响到NPOBC发生率；仅用了一种评估量来对行为改变进行评估。而且也仅评估了一次，所以无法了解到术后行为改变的发展及一些长期的影响。也没有对其他的一些会引起术后行为改变的因素进行分析，比如术中与术后疼痛。而对于不同手术方式的影响，比如腹腔镜和开放性手术，也没有纳入分析。  |
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