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急诊室是个浓缩的人生舞台，有的让人扼腕叹息，有的让人为他着急，有的让人无可奈何。 这天晚上，心脏中心急诊来了一位“水做”的男人，王凯（化名）。 王凯让人惊奇的地方有两个：第一是住院24小时，排了7000ml尿，14瓶普通矿泉水的量；第二个是，住院一周“瘦了”30斤。 这个“水做”的男人身上到底发生了什么？ 王凯第一天来医院，体重将近200多斤，块头庞大，腿也胖，脸也胖，浑身冒汗弄得湿漉漉的。急诊室的床早早准备好了，可是他却不能用—— 他当时，一躺平就喘不上气来。 病床调整到90度，三个人搀着王凯坐床上，护士立刻抽血化验。有一个反映心功能的指标，NT-proBNP特别高，达到了18,800多，正常应该<500，这意味着他体内有大量的液体潴留，心功能极差。 “心功能极差”是什么意思？ 可以类比汽车拉货。正常人汽车拉货，心脏功能可以拉10吨货，跑100迈没问题；但是心功能差的人，拉上2吨货，可能跑起来就要冒烟，拉不动。 心脏功能不好，血排不出去，就会瘀滞在全身的脏器里面。 排除了急危重症，王彦富医生初步诊断，老金是急性左心衰。 王彦富医生按照急性左心衰的处理原则，给王凯安排了静推利尿等一系列措施。王凯对利尿剂比较敏感，大概过了一个小时，排了700ml的小便；24小时，排尿超过7000ml。 7000ml，相当于14瓶普通矿泉水，正常人一天也就排3瓶左右。这个量，第一说明淤积在王凯体内的液体太多；另一个说明他对利尿剂的反应特别敏感。 王凯用药后症状明显缓解了，不再觉得呼吸困难。 7000毫升的液体排出，对病人来讲，症状缓解了，水排出去了。但对医生来说，这是很危险的信号。 排尿多，意味着排钾也多，里面包含钾。7000多毫升的液体，短短的24小时排出体内，很容易出现低血钾，低血钾就容易引起恶性心律失常，严重时可能会致命。这期间必须严密地监护，缺了要适当的补，多了要适当的排。 一个年轻人短短24小时排出这么多尿，他身上到底发生了什么？ 王凯身体一直很好，三十多年都没怎么进过医院，直到急诊前半个月，王凯一活动觉得憋喘，晚上需要枕高枕头才能躺平，渐渐的枕头越枕越高，呼吸也越来越困难。 王彦富医生后来复盘这个病例：“他家属的一句话非常有印象：这个病人不听话，天天喝酒，五六瓶起步，来个朋友出去聚再五六瓶是起码的。” “基本上是以酒代水”。 监护病房住了三天之后，王凯像变了一个人，脸也瘦了，腿也细了。一打眼儿，根本不是他原来的那种虚胖的状态。 喝酒伤肝，但是心脏中心医生提醒：喝酒还“伤心”。 |
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