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病例提供：华山医院放射科 吴越老师 点评嘉宾：广东省人民医院 黄飚教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师 木木达 下午8:36 脑隐球菌？ 淋巴瘤？ 碧云 下午8:37 病灶多发 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午8:38 激素治疗有效可能是重要线索 悠悠 下午8:38 像炎性脱髓鞘类疾病，我想到了一个CLIPPERS综合征，不知道对不对？ 固执的鱼 下午8:39 幕上、幕下多发结节样强化，肉芽肿性病变可能性大，激素治疗有效，淋巴瘤待排 曲水流觞 （李福兴 义工 天津宝坻医院 ）下午8:39 像炎性脱髓鞘类疾病，我想到了一个CLIPPERS综合征，不知道对不对？跟上 Funacy 下午8:39 患者年轻，中脑，双侧小脑半球多发的异常信号，T1低，考虑脱髓鞘疾病 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午8:40 CLIPPERS综合征是脱髓鞘吗？ 府 下午8:40 淋巴瘤弥散不像 曲水流觞 （李福兴 义工 天津宝坻医院 ）下午8:41 脱髓鞘疾病，血管炎 碧青 下午8:42 考虑脱髓鞘疾病 无痕雪 下午8:43 这个有渗血 有强化血管内淋巴瘤样肉芽肿 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午8:43 病史不支持感染性病变，毕竟2年病史，症状进行性加重，连续2次用激素应该也不符合炎性肉芽肿，临床医师这点还是把握得住的，应该是激素有效，但是只是短暂有效，停药后病变应是进展。 X郑能量 下午8:43 强化部分病灶有尖角，非常像淋巴，但是DWI不支持，右侧小脑病灶有囊变，病史2年也较长，支持@于秀英 临沂市中医院 ，CLIPPRERS,或其他脱鞘病变 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午8:44 故结合临床资料考虑肿瘤可能性大 荣 下午8:45 多发强化灶，考虑淋巴瘤样肉芽肿 谢若愚 下午8:45 感觉不太符合clippers，考虑一个血管内淋巴瘤？ 固执的鱼 下午8:45 胡椒盐样强化没有，不支持cilppers 府 下午8:45 CLIPPERS综合症应该是激素治疗后反应性疾病，这例病史比较长，而且CLIPPERS综合症比较密集的椒盐征没有看到，（这个可以分三型好像）所以不考虑，综合考虑还是肿瘤性病变可能性大，这么年轻梅毒肉芽肿不能排除 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午8:46 我还是坚持肿瘤性病变 大海 下午8:46 感觉感染性病变，结核性肉芽肿要考虑待排梅毒，淋巴样肉芽肿 范立新 湖南省人医放射科 下午8:46 TB不会激素 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午8:46 CLIPPERS综合症最后几乎都演变为淋巴瘤 大海 下午8:47 不是无效吗？ 吴越[表情]Amber（华山医院 管理员） 下午8:47 目前诊断：隐球菌，淋巴瘤，脱髓鞘类，clippers，血管炎，淋巴瘤样肉芽肿，肿瘤类，结核性肉芽肿 府 下午8:47 @佛山市第一人民医院—赵海 病史没有给发热病史，环形强化也没看到，应该不考虑结核 魏 下午8:47淋巴瘤可能性大 范立新 湖南省人医放射科 下午8:47怀疑脱髓鞘才会激素 曲水流觞（李福兴 义工 天津宝坻医院 ） 下午8:48 血管中心淋巴瘤？ 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午8:48 @管理员+吴越＋华山医院 吴老师，等你提示肿瘤非肿瘤之后才敢继续分析 宋振虎 下午8:48 多发，信号不一，考虑血管炎T2低信号，等或稍高信号，高信号个数太多，不考虑肿瘤 吴越[表情]Amber（华山医院 管理员） 下午8:50 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 现在要说吗 曲水流觞（李福兴 义工 天津宝坻医院 ） 下午8:50 说起来弥散部分区域略增高 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午8:51 @管理员+吴越＋华山医院 看大伙的意见，看他们同不同意 曲水流觞（李福兴 义工 天津宝坻医院 ） 下午8:51 肿瘤考虑血管中心淋巴瘤，非肿瘤考虑血管炎 悠悠 下午8:52 @管理员+吴越＋华山医院 ，吴老师，提示一下嘛 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午8:52 血管中心淋巴瘤？弥散不受限 叶子[表情][表情][表情][表情] 下午8:52 肿瘤考虑血管中心淋巴瘤，非肿瘤考虑血管炎+1 宋振虎 下午8:52 不考虑肉芽肿，淋巴或血管？ 无痕雪 下午8:55 病灶里面有渗血的 还有肿瘤样结节 先考虑血管内淋巴瘤样肉芽肿 范立新 湖南省人医放射科 下午8:57 结节病？ 吴越[表情]Amber（华山医院 管理员）下午8:58 我来提示一下大家：已经有正确答案了目前诊断：隐球菌，淋巴瘤，脱髓鞘类，clippers，血管炎，淋巴瘤样肉芽肿，肿瘤类，结核性肉芽肿，结节病 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午8:58 这病人我觉得不像肿瘤性病变，像肉芽肿性病变，弥散不受限，所以虽然激素有效，但不像clippers。结核性肉芽肿可能大些 阳光明媚 下午8:59 比较支持隐球菌感染 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午9:01 症状比较轻，隐球菌一般症状比较重 无痕雪 下午9:01 要不然先开了吧，猜来猜去 飚（黄飚 顾问 广东省医） 下午9:02 开吧 曲水流觞（李福兴 义工 天津宝坻医院 ） 下午9:02 隐球菌典型的基底节囊性病变没有 碧青 下午9:02 这么长的病史，如果是结核，应该有环形强化，可以排除结核 府 下午9:02 激素治疗后越来越重，脱髓鞘不考虑 李延静 下午9:02 肉芽肿，以结核可能性大 Ray zhang 下午9:03 结节病可能 宋振虎 下午9:03 以小脑或后循环分布为主 李延静 下午9:03 主要是长病史，轻症状。治疗不佳 病理结果： 吴越[表情]Amber（华山医院 管理员） 下午9:03 附赠我院赵重波教授的小总结： 淋巴瘤样肉芽肿的Mini Review 无痕雪 下午9:05 血管内淋巴瘤样肉芽肿 人生如梦（江桂华 CEO 广东省二医） 下午9:05 @管理员+吴越＋华山医院 现在淋巴瘤样肉芽肿已归于淋巴瘤系列了 赵教授写的时候是2015年，但是2016年就有变化了 府 下午9:07 @管理员+吴越＋华山医院 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 吴老师江老师CLIPPERS是不是分三型，最后一型是不是就是淋巴瘤了 吴越[表情]Amber 下午9:07 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 没错，属于肿瘤性病变 之前的病理分级是这样，现在可能已有更新？
曲水流觞（李福兴 义工 天津宝坻医院 ） 下午9:19 关于CLIPPERS 综合征 ：1.类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS综合征) 可能为一个独立的疾病实体，以脑桥、中脑及小脑血管周围淋巴细胞浸润为主的、对类固醇激素治疗敏感的中枢神经系统慢性炎症性疾病，全球不足百例，病因未明；2.临床表现主要包括构音障碍、共济失调和复视，通常对类固醇治疗反应良好，停用激素后可以复发；3.病理学表现：周围血管间隙内出现大量淋巴细胞浸润。4.有观点认为是淋巴瘤发展过程中的一个阶段，CLIPPERS-淋巴瘤样肉芽肿-淋巴瘤；5.影像特点：桥脑、桥臂、小脑等处出现胡椒粉样点状强化病灶，FLAIR 序列显示大片状高信号，DWI检查可有点状弥散受限灶。 专家点评 黄飚教授（广东省人民医院医学影像部）： 淋巴瘤样肉芽肿特征是各种组织均发生血管营养性、血管破坏性病变和肉芽肿反应，并伴以广泛的非典型性淋巴增殖性浸润，主要累及肺脏，也可累及肺外其他组织。最初认为本病是一种良性或淋巴瘤前期病损，担近年的研究表明，其病变组织中的异型淋巴细胞表达T细胞分化抗原，例CD3，CD4等，同时也有T细胞分化抗原的丢失，如CD1，CD5及CD8等。并有T细胞受体B链基因重排，表明该病病变组织中存在T细胞的克隆性增生，因此2016年已将淋巴瘤样肉芽病归属到淋巴瘤的亚型。本病例强化，病灶形态与淋巴瘤相似，只是弥散受限不明显。
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