高血压患者服了三种降压药血压仍在180-220/100-120mmHg究竟是什么情况？

前不久一位德高望重也是我最尊敬的前辈来我院会诊时找我，说他有一个病人发现高血压多年，吃了四种降压药始终降不下来，无论在医院或家中自测血压始终在180-220/100-120mmHg排迴，曾在XXX研究所也查过排除了継发性高血压。前辈觉得不可思议让他做了一个24小时动态血压，报告出来大跌眼睛，约50次测试中几乎没有超过140/90mmHg的，晚上多数在120/70mmHg左右。搞不明白了，他说你遇到过这样的病人吗？你懂得医学心理学能邦我解释吗？

我对前辈说：这样类似的病人我遇过不少，肯定不属于白大衣高血压，如果一定要定一个诊断那应该称为“血压计型高血压”。

产生的原因：

1.这些患者因为多年来无伦在那里测出的血压始终很高，服了多种药无效，因此每次测血压时会特别紧张、特别期待希望血压会低些，因此特别紧张。这些人交感神经兴奋性敏感性超过常人，只要见到血压计或绑上袖带交感神经节就会迅速释放出大量儿茶酚胺即肾上腺素和去甲肾上腺素素导致心肌收缩力猛增，外周动脉收缩甚至痉挛瞬间血压就猛升，当然心率也快。因此这些人只要知道要测血压瞬间引起过度的交感兴奋，血压一定升高。

2.这些人比常人更为敏感尤其是颈动脉内的压力感受器，当袖带充气阻断一侧上臂血流时，压力感受器只感到血流压力增大，使身体迅即更多的分泌肾上腺素和去甲肾上腺素使血压骤升。

3.动态血压约20分钟至30分钟在你毫不知情、没有一点紧张的情况下袖带自动充气测压，因此情绪紧张引起的交感兴奋就不存在了。其实颈动脉的压力感受器所能也在交感兴奋中起了一个助推器作用，失去了交感兴奋其作用有限。

前辈很同意我的分析和解释，对这类患者我说出了自己的看法：首先明确告诉他为什么吃了多种药测血压时仍不降，让他认同自己是一个十分敏感容易发生交感兴奋的人。第二步让他用逐步脱敏方法经常自测血压，在明白了原因后，白测血压多数会下降，这样让他逐步摆脱对测血压的意识或潜意识的紧张感。同时毎1-2周减一种降压药，其实他是交感过度兴奋引起的假性高血压，最后只服一种降压药时一周后再做一次动态血压。这时还不高可以根据年龄、季节、心血管向其他危险因素决定是否停药，但我本人还是建议留一种长服。

尽管书本上和前人从未提出过什么“血压计型高血压”，但医生光靠各种检查、按书本、共识、指南耒診治疾病总会遇到不可思议的特殊情况，因此不动脑子医学科学不可能发展。其次希望医生在测血压时至少2-3次，尽管大家都很忙，但无论对自己对患者都有好处。