肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等消化道癌种免疫数据如何？

近日接触到很多消化道癌种的患者，咨询自己的癌种类型使用免疫治疗的疗效如何，小编今天做统一数据汇总，大家可以作为参考。

1、肝细胞肝癌

这里的肝癌不包含肝内外胆管癌。肝细胞肝癌应该是是消化道肿瘤中比较适合免疫治疗的癌种。目前FDA已经批准索拉菲尼耐药的晚期肝癌患者的二线治疗。但同时一线治疗初治晚期肝癌的数据也已经报道。同时也产生了很多强强联合的一线方案，如乐伐替尼联合PD1。

二线和一线PD1疗效：

依托研究checkmate040研究，有效率和总生存时间数据见下：

也许只是单独看数据没感觉，比一下就有感觉了：

一线三个可用药物疗效数据比较：索拉菲尼、仑伐替尼、PD1。

二线数据可选药物数据比较：PD1、卡博替尼、瑞戈非尼、雷莫卢单抗

这样一通 比较下来，PD1在肝癌的发展前景很是光明啊。小编最近也接触了好几例有效的患者，对此药的肝癌应用增加信心。

2、强强联合的高疗效：

乐伐替尼联合PD1一线治疗初治晚期肝癌，有效率65%。

PDL1单抗阿特朱单抗联合贝伐单抗，有效率62%。

此外，还有PD1单抗联合阿帕替尼，PD1单抗联合TACE的治疗数据。其实，肝癌本就是一个综合治疗的癌种，相信联合治疗的趋势只增不减。

2、胃癌及胃食管结合部肿瘤

胃癌的免疫治疗思路及疗效跟肝癌就完全不一样了。首先FDA也给胃癌一个获批的适应症，即作为三线及之后用于经治失败的PDL1阳性的晚期胃癌患者。PD1单抗单药只获得了三线的位置，看来疗效很一般。但也为后线 提供了治疗方案。随后的思路是讲PD1与标准化疗方案联合，获得了不错的疗效。

1、单药三线疗效：

Keytruda单药三线治疗整体患者的ORR为11.6%；PD-L1阳性患者的整体ORR会高一些，为15.5%。

2、PD1与化疗联合：

PD1单抗与FOLFOX方案联合一线治疗初治的晚期肺癌患者，有效率为60%。期待该方案的临床推广。

对于胃癌使用PD1，要么放后线使用，要么联合其他治疗前线使用，在联合药物方面化疗、靶向都不是考虑范围。

3、食管癌

食管癌的PD1使用目前仍处于试验阶段，获得一些初步结果，但尚未被批准。部分为了提高疗效也在进行开展PD1联合化疗的试验。因此现在也有大量的临床试验在开展，有兴趣的朋友文末可以报名参加。

4、结肠癌

结肠癌的免疫治疗是需要提醒患者注意的，就是MSI-H/dMMR的问题。结肠癌在取组织的初期进行免疫组化时一般都会同步检测MMR四种蛋白的表达情况，任何蛋白缺失的患者大家都定义为dMMR。当然患者也可进行MSI的基因检测。如果患者从属于MSI-H或dMMR，这类患者使用免疫治疗的疗效都是极好的。但是也不是放在一线用药偶。

但是属于此类型的患者不多，剩下的大部分患者怎么办，也不是完全不可用，只是建议联合其他治疗方式用药，比如有的医生给出的方案就是PD1联合贝伐单抗，有的直接跟口服化疗药物联用，也可达到一定的效果。有实际案例大家可做参考。

5、消化道所有癌种

除了上述提及的癌种，消化道还有很多其他的癌种比如胆道系统的肿瘤、胰腺癌、小肠癌、肛管癌等。免疫疗效如何呢？

1.胆管癌和肛管癌有做过相应的试验，获得初步的疗效，百分之十几，不是很高，可以尝试，建议联合使用。

2.其他的癌种小编尚未见到比较清晰的试验结果，有待考究。要想使用，PDL1的指标检测及联合其他治疗都是不可缺少的。

3.MSI-H的问题：

K药在MSI-H上获批的适应症不仅限于结肠癌，而是所有的实体瘤。而小编去分析了其中实体瘤的组成，发现大量的消化道癌种在其中。胆管癌、胰腺癌、小肠癌均在其中。也都具有不错的疗效，胆管癌27%（3/11）、胰腺癌83%（5/6）、小肠癌38%（3/8）。因此，提示消化道患者在取到组织后，记得花个2000块钱为自己测一下MSI-H的发生概率，可以为自己提供新的治疗机会。

消化道的免疫疗效总体还是比较乐观向上的，与化疗、与局部治疗以及靶向抗血管的联合治疗也是未来发展方向。期待更多的免疫数据报道。(找药宝典)

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