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里虚证，如《伤寒论》第196条说：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无己注：“胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。”按：太阳主表，故以有汗为虚，无汗为实。阳明主里，则以有汗为实，无汗为虚，以见表里虚实之辨。(2)阳明病里实证：阳明病的里实证，以“不更衣”、“大便难”为主要临床表现。《伤寒论》第180条的“阳明之为病，胃家实是也”，就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有：不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛；或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。3.少阳病虚实(1)少阳病虚证：少阳病的虚证，如《伤寒论》第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同，反映了少阳病挟虚而气血不足之象。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤(似当去黄芩加芍药)以和解少阳之邪。今之肝炎患者，每见胁痛不止，服药而不效，脉弦涩迟的，余每用小建中汤取效。此乃“肝苦急，急食甘以缓之”之法。肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。(2)少阳病实证：是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力等证。4.太阴病虚实(1)太阴病虚证：太阴病的虚证，往往和寒证相连，如《伤寒论》第273条的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”。这一条充分反映了脾气虚寒的吐利之证。然临床所见，厥阴病寒证的吐利，是以吐为主而下利为次；而太阴病的寒证吐利，则以下利为主而呕吐为次，不可不知。(2)太阴病实证：《伤寒论》第279条说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……”；“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”就说明了脾实可下之证。然其脉必沉而有力，如脉弱者，则不可用。5.少阴病虚实(1)少阴病虚证：少阴病的虚证，应当分析阴虚和阳虚，如《伤寒论》第286条说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”这一条是讲，因脉微阳虚，故禁用汗法。第285条说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”这条以脉细数阴虚，故禁用汗法，从中反映出：少阴病的虚证而有阴阳之分。(2)少阴病实证：俗云：肾无实证，肝无虚证，此乃粗略之言，固不足法。然少阴病的实证从何得之?多以“中脏溜腑”的方式形成。如《伤寒论》第321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。此条说明，燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴病可下的实证。6.厥阴病虚实(1)厥阴病虚证：厥阴病的虚证，有阳气虚和血虚的不同。阳虚者，如《伤寒论》353条说：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”是说的厥阴阳虚寒证。血虚者，如《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”是说的厥阴血虚受寒之证治。(2)厥阴病实证：厥阴病的实证，而有痰壅水停，热结使肝的疏泄不利，气机不达，而发生厥逆之变。如《伤寒论》第355条说：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。又第356条说：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不达，手足厥冷之证，因内有水邪，故称为实证。小结通过以上八纲辨证与六经辨证结合来看，于每一经中，皆有阴阳、表里、寒热、虚实八个方面的变化，用以反映六经为病的证候规律，所以说它有辨证的纲领意义。然而八纲辨证又是在六经为病基础之上的客观反映，因此，八纲与六经是一个统一的有机体，是不可分割的。如果人为地把它们分割开来，则就必然破坏八纲辨证的物质精神和六经辨证的客观存在。同时，中医的辨证学说，是体现于经络脏腑的生理病理变化的运动，所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位；阴阳脏腑的病性；以及阴阳寒热、正邪虚实，无不一以贯之，才有纲有目，了如指掌。为此，不揣肤浅，以八纲与六经结合的实际情况，论述仲景辨证论治之法，简漏之处，请加指教。来自：医道无涯 > 《理》 |
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