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有不少病人有脾胃的症状：不想吃饭，腹部饱胀，打嗝，反酸，烧心，口干口苦，甚则恶心想吐。胃部冰凉，腹部冰凉，吃冰凉的，油腻的容易腹泻，困乏无力，面色恍白无华。 咋一看都是脾胃的症状。吃了不少治疗脾胃的药，短期有缓解，时间长了还是依旧。仔细看下来，却发现这些仅仅只是表象，很多是心脏引起的，很多是肝脏不好引起的。 案例一、郭**，女，西安人，56岁 2019-3-9 脉濡滑缓，舌淡，苔薄白。边有齿痕。 夜间胸口压，沉。心口顶撑，饭后明显。容易积食。长舒气。不能左侧卧位，左侧卧位心脏跳动，通通响。右侧卧位舒服。怕冷比原先好。口不苦，口干轻微。大便不稀。精神好。饭量差。大便成型。感冒后嗓子胀。容易堵。脖子僵硬不明显。有一过性晕厥的感觉。心率低。容易打嗝。 诊断：心脾阳虚 治疗：温补心脾 处方：瓜蒌炒枳实桂枝炙甘草苏梗白术茯苓薤白党参麦冬五味子制半夏 按： 这个患者是有消化不良，容易积食，心口顶撑，饭后明显。按以往思维就是胃动力不足，需要用胃肠动力药来改善，患者也吃过不少，但吃了管用，停下来就再次依旧。 仔细询问就会发现，患者不只是有以上胃肠症状。还有夜间胸闷，长舒气，不能左侧卧位，喜欢右侧卧位，甚至有一过性晕厥的感觉，心率低。显然是心阳虚，心气不足，不能推动血脉运行的表现。由于心阳虚心血虚，血脉不利，则胃肠供血供氧也不够，就容易出现一系列胃肠正常。 简而言之，胃肠的一些列症状，是心脏阳气不足所致，也就是中医火不暖土的典型病理机制。如果单纯只是治疗胃肠，而不温通心阳，则胃肠症状则时隐时现。往往难以从根本上解决，治病求本，则需要温通心阳，以暖脾阳，则诸证则如风吹云散。 这样的患者很多，还有有些肝病的患者，也会表现为胃肠的症状。 比如： 案例二、***，女，45岁 2019-3-8 肝硬化腹水。 这一周睡眠差。梦多，入睡困难。口干，嗓子干。晚上潮热。从头到脚。喝水后胃胀。 喝中药的时候小便多，停药后小便少。腹部有点凉，吃凉的大便偏稀。 诊断：脾阳虚，水饮内停 治疗：温运脾阳，温化水饮 处方：桂枝干姜白术茯苓炙甘草苏梗五味子天花粉麦冬生牡蛎生龙骨炒酸枣仁小茴香泽泻 生姜3片大枣3个掰开 按： 这个患者是肝硬化腹水，但患者表现为胃胀，腹部凉，大便偏稀，显然是脾阳虚氺湿盛的表现。治疗需要温运脾阳，温化水饮才行，而不是只治疗肝脏。古人“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”就是这样的意思。 而这些，是我们治疗肝病最为常用的思路。往往取效迅速而持久，充分发挥了中医辨证论治的优势。 李中梓《医宗必读》在论述"治病求本"时引用王应震的诗:"见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰”
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