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益火补土法,即温肾阳以补脾阳的治法,又称温肾健脾法。此火是指命门之火,而非心火。益火,补益命门之火,即温肾阳之法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振的脾肾阳虚证。临床可见畏寒肢冷,腰膝冷痛,腹泻,完谷不化,或五更泻,舌淡胖边有齿痕,舌苔白滑,脉沉无力等症。五更泻首见《张氏医通·大小府门》,病因是由肾阳不足,命门火衰,阴寒内盛所致。病久渐虚,脾病损肾,则见脾肾阳虚。肾阳不足,命门火衰,不能蒸化致病。黎明之前,阴气盛,阳气未复,脾肾阳虚者,胃关不固,隐痛而作,肠鸣即泻,故又称 “鸡鸣泄”、“肾泄”,泻后腑气通则安;肾亏则腰膝酸冷,脘腹畏寒,形寒肢冷,四肢不温;肾阳虚衰,命门火衰,温煦无力,小便清长,夜间尿频;舌质淡,舌体胖有齿印,脉沉细无力,均为脾肾阳虚之征。 【病案】董某某,男,65岁。2015年3月2日初诊:脐下隐痛2月余,早晨3~4点小腹隐痛加重,必入厕解大便,泻后疼痛缓解。患者饮食正常,夜尿多,伴耳鸣,听力下降,手脚常发凉,舌淡苔白腻,脉沉迟。诊为五更泻。辨证为脾肾阳虚,命门火衰。 用四神丸加减:补骨脂15克、吴茱萸12克、肉豆蔻15克、五味子12克、山萸肉12克、泽泻12克、山药15克、茯苓15克、丹皮12克、陈皮12克、白术15克、元胡12克、厚朴12克、枳实12克。5剂。中药配方颗粒剂冲服。 3月9日 二诊:服上方后大便每日1次,一般早晨5~6点,小腹隐痛消失,舌红苔薄黄,脉和缓有力。效不更方,上方继服5剂收功。 【按语】:此症多见于由炎夏转入秋凉时期,男性多于女性,多见于中老年人。病人腹泻具有明确的时间性,一般以凌晨三点到五点的时候发生腹泻。这类腹泻往往积年累月,给病人带来很大痛苦。用四神丸加减治疗数十例五更泻患者,只要辨证为脾肾阳虚,即可用益火补土法治疗,效果良好。《医方集解》曰:“久泻皆由命门火衰,不能专责脾胃”。赵献可《医贯》云:“饮食入胃,犹水谷在釜中,非火不熟,脾能化食,全赖少阳相火之无形者在下焦腐熟,始能运化也。”充分说明命门之火能生脾土,脾胃的纳运功能必须借助肾命之阳气温煦,才能运化健旺。若肾阳不足,无以温养脾胃,则纳运失常。 方中补骨脂、山萸肉、泽泻、丹皮、山药滋阴补肾壮命门火,以温养脾阳;肉豆蔻、茯苓、白术健脾涩肠止泻,吴茱萸以温中散寒,五味子酸敛固涩,陈皮、厚朴、枳实、元胡理气止痛消滞,诸药合用,共奏温肾暖脾、理气止痛,涩肠止泻之功,用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显,可酌加附子、炮姜,以增强其温肾暖脾之力;若久泻不止,身体虚弱,中气下陷,宜加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药;小腹疼痛较甚者,可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。 五更泻是中医的一种说法。西医认为,五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状,其本身并不是病因,可以由其他多种病因引起,如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此,患了五更泻,首先要到医院进行检查,明确病因,然后有针对性地进行治疗。有许多患者各项检查都正常,没有细菌性感染因素,多数为肠功能紊乱,西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻,服中药效果都比较好,坚持治疗一段时间,大都可以临床治愈。 注意事项:益火补土之四神丸主要用于脾肾阳虚导致的五更泻,至于胃肠湿热、下痢以及胃肠积滞未清的泄泻则禁用该方。用药时患者除注意腹部保暖、忌食生冷辛辣食物外,适当食疗亦可收到满意效果。另外,当发生腹泄时,尤其当症状较重时,应去医院检查,排除器质性病变,不能一味以四神丸施治。 戴美友介绍: 中医专家，主任医师。1988年毕业于山东中医药大学中医系。善治胃肠疾病、肝胆疾病、心脑血管病、咳喘病、妇科病、皮肤病、不孕不育、肾虚症、情志病、颈肩腰腿痛、月经失调、静脉曲张、皮炎痤疮等，对许多疑难杂症有独特治疗效果。 文中所出医方仅可参考，不可未经医师诊断，擅自使用;投稿或者专栏合作请私信。 |
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